【摘 要】
：
病史摘要患者，女性，22岁，学生，因"反复腹痛腹泻9年，左下腹流出肠液1d"于2017年7月23日就诊我院。患者入院伴有重度营养不良和重度贫血，术前予以营养支持、控制感染等优化治疗诱导疾病缓解。治疗过程中，患者病情反复，左下腹再次出现破溃。症状体征左下腹瘘口见肠内容流出，瘘口周围皮肤红肿，皮温升高。腹软，轻压痛，未及反跳痛，左下腹触及一个质硬包块，活动度差。诊断方法（1）肠外瘘(乙状结肠？)；（2）不全性肠梗阻；（3）克罗恩病（A2L3B3，活动期，重度）；（4）重度营养不良；（5）重度贫血；（6）畸
【机 构】
：
东部战区总医院普通外科（原南京军区总医院），南京 210002东部战区总医院普通外科（原南京军区总医院），南京 210002东部战区总医院普通外科（原南京军区总医院），南京 210002东部战区总医院
论文部分内容阅读
病史摘要患者，女性，22岁，学生，因"反复腹痛腹泻9年，左下腹流出肠液1 d"于2017年7月23日就诊我院。患者入院伴有重度营养不良和重度贫血，术前予以营养支持、控制感染等优化治疗诱导疾病缓解。治疗过程中，患者病情反复，左下腹再次出现破溃。
症状体征左下腹瘘口见肠内容流出，瘘口周围皮肤红肿，皮温升高。腹软，轻压痛，未及反跳痛，左下腹触及一个质硬包块，活动度差。
诊断方法（1）肠外瘘(乙状结肠？)；（2）不全性肠梗阻；（3）克罗恩病（A2L3B3，活动期，重度）；（4）重度营养不良；（5）重度贫血；（6）畸胎瘤；（7）右侧甲状腺癌根治术后。
治疗方法术前通过放置肠梗阻导管建立肠内营养通道，放置黎氏双套管充分引流控制感染，经积极诱导缓解治疗后，把握手术时机，行乙状结肠及直肠切除、降结肠造口、部分回肠切除、回肠狭窄成形（H-M法）、回肠双腔造口术。
临床转归术后患者出现迟发性腹腔大出血，保守治疗有效，后行腹腔血肿穿刺引流，营养支持治疗，最终先后还纳降结肠造口、小肠双腔造口，恢复肠道连续性，启动维持缓解治疗方案。
适合阅读人群普通外科
其他文献
病史摘要患者，男，39岁，8年前体检时发现全血细胞减少，行骨髓、流式细胞术等检查确诊阵发性夜间血红蛋白尿（PNH）后，长期服用"环孢素、泼尼松"治疗，2个月余前左下肢部位穿袜时划破后出现局部破溃，并疼痛，无发热，近日加重入院。症状体征入院后，患者免疫指标降低，伴继发性高血糖。诊断方法取创面组织及分泌物行病理检查与病原学检测。治疗方法选用哌拉西林/他唑巴坦经验性抗感染治疗，在确诊为小型无绿藻所致左下肢软组织感染，药敏试验提示其对两性霉素B敏感后，更改抗菌药物为两性霉素B静滴：首日1mg试针，第2~4日1
病史摘要患者74岁，男性，入院前30余年患者无明显诱因出现四肢指（趾）端麻木，症状间断。1年前患者上述症状逐渐加重持续，并出现肢体无力。症状体征双下肢膝关节以下轻度水肿，双上肢指甲变薄且无光泽。左上肢、双下肢肌力4级，右上肢肌力4-级，双手掌大鱼际轻度萎缩，双侧腱反射未引出，四肢痛温觉减退。诊断方法根据患者主要临床表现为四肢周围性瘫痪、感觉障碍，合并植物神经功能障碍；神经肌电图检查结果提示：上下肢周围神经感觉运动纤维均明显受累；定位诊断：四肢多发性周围神经病变。根据患者老年男性，缓慢起病，病程长，渐进加重
病史摘要患者青少年女性，既往有神经厌食症，此次发病前因精神压力大约1个月少量经口进食出现摔倒。在当地医院迅速给予完全足量肠内营养后相继出现电解质代谢紊乱（低磷血症、低钙血症和低钾血症）、低血压、昏迷、呼吸衰竭等多器官功能损伤。症状体征查体可见全身明显骨性凸起，双肺布满湿啰音，淡血性稀薄痰。诊断方法病史、临床症状、血生化和颅脑MRI。治疗方法治疗过程中给予维生素、电解质补充，尤其是磷和硫胺素补充，缓慢增加能量供给（开始给予短肽营养液，后逐渐增加整蛋白肠内营养，最后到全整蛋白营养）并保证外源性蛋白摄入，严格控
病史摘要患者，女性，65岁，患有右下阑尾切口疝和右腹股沟疝，体重指数为33.5kg/m2，合并子宫肌瘤、2型糖尿病、颈椎病、腰椎间盘突出症和慢性萎缩性胃炎。入院前6个月患者运动后发现右下腹壁肿块，平躺可自行回纳，约6cm×4cm。症状体征患者神志清，精神可，胃纳佳，大小便无殊，体重无明显改变。诊断方法实验室检查：C反应蛋白浓度、白细胞计数正常，CA125等肿瘤指标正常。下腹部CT扫描：右侧腹股沟疝(少量回肠疝)。腹膜后大血管硬化。经阴道超声检查显示多发性子宫肌瘤。治疗方法在单孔腹腔镜下进行完全腹膜外腹壁疝
病史摘要患者，男性，46岁，厨师，曾于非洲工作10年。因"反复发热3个月余"就诊。症状体征3个月余前无明显诱因出现发热，最高体温39℃，伴头痛和四肢肌肉酸痛，有恶心、纳差，无腹痛、呕吐，无畏寒和寒战，无咳嗽咯痰、呼吸困难、胸闷，无尿频尿痛及腰痛等不适。患者多于下午发热，体温升高持续数小时后可自行降至正常，曾口服"退热药、青蒿素"，自诉"无效"。患者多次就诊于当地中心医院和省城公共卫生临床中心等多家医院，未明确诊断，予"头孢""退热药"等治疗，体温波动在37~38℃。20d前出现持续高热
病史摘要患者，女，47岁。2021年7月活动后出现头晕，伴冷汗、肢体乏力，继而晕厥，短暂意识丧失约数分钟后逐渐清醒，清醒后诉仍有头晕，伴呕吐。至当地医院急诊就诊，CT提示下腔静脉内平滑肌瘤病，为进一步治疗转至我院。症状体征头晕，伴冷汗、肢体乏力，继而晕厥，短暂意识丧失。诊断方法经CT、B超发现该病。我院CT提示：子宫多发肌瘤，子宫右侧壁及宫旁病变延伸至下腔静脉、右心房，考虑静脉内平滑肌瘤病。心电图提示窦性心律、轻度T波改变。心脏彩超提示：心脏肿物(自下腔静脉延续至-右房)，彩色多普勒未见明显异常，左心室收
病史摘要患者，女性，22岁，59.5kg，168cm。因"孕30 6周，间断发热2个月"入院。于2个月前出现不明原因发热，体温波动在38.5℃左右，最高达39.4℃，伴寒颤、咳嗽、咳痰、心悸、气促及夜间阵发性呼吸困难，外院诊断为"妊娠；感染性心内膜炎；阵发性室上速"，给予抗心律失常治疗后，急诊转入本院。症状体征体温36.8℃，脉搏112次/min，呼吸24次/min，血压130/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。呼吸浅快，呼吸动度两侧对称，听诊右下肺呼吸音减低，左下肺可闻及少量湿啰音，
病史摘要患者，男性，74岁，主因"发现丙肝抗体阳性1个月，肝癌术后12d天"就诊。否认高血压、心脏病、糖尿病史，吸烟40年，偶有少量饮酒，无家族遗传史，退休人员。1个月前体检时AFP升高，上腹部增强CT检查提示原发性肝癌，于本院行肝癌切除术，术后病理检查确诊"原发性肝癌"。术后恢复过程中并发肺部感染，凝血功能异常，为进一步诊治入院。症状体征乏力，食欲不振，双上臂输液处可见皮下瘀斑。诊断方法实验室检查血浆存在V因子抑制物，全基因外显子检查FV基因无突变。治疗方法免疫球蛋白20g/d，共3d治疗。临床
病史摘要患者，男性，57岁，因"阴茎鳞癌"接受PD-1抑制剂 白蛋白紫杉醇 顺铂联合治疗。症状体征开始PD-1抑制剂治疗约32周患者出现明显口干、多饮、多尿，反复恶心，乏力、纳差，逐渐进展为糖尿病酮症，HbA1C9.2%。诊断方法空腹及糖负荷后2小时血清C肽水平均
病史摘要4例患者均为男性，平均年龄70岁。均因鱼刺伤感染后急性起病。症状体征4例患者均首先表现为刺伤处肿胀、剧烈疼痛，24~48h内肿胀迅速蔓延，并出现张力性水疱、皮肤发紫发黑，就诊时均已出现感染性休克表现。2例患者病程中伴有发热。诊断方法4例患者均于入院后即刻留取血液及伤口渗出液，送医院微生物培养及二代测序。有2例患者经医院微生物培养检测出创伤弧菌，4例患者均通过二代测序检测出创伤弧菌。治疗方法入院后予补液抗休克、抗感染、脏器支持、营养支持治疗。并于急诊行患侧肢体切开减压/清创术。术后入急诊重症监护室密