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【摘要】目的:探讨内固定治疗胸腰椎骨折患者手术配合和护理措施。方法 分析58胸腰椎骨折内固定患者术中配合和护理过程，包括术前准备、术前观察等术中配合。结果58例患者均全度过手术期，且康复良好。对手术室护理满意。结论 完善的术前准备，严格的消毒隔离，专科手术护士与术者的密切配合是手术成功的重要保证。
【关键词】胸腰椎骨折;内固定;手术配合与护理
【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0103-01
胸腰段骨折在脊柱骨折中发生率高，成为骨科领域中的常见病，及时切开复位内固定椎板减压治疗，便于神经功能的早期恢复，同时减少并发症[1]。我院于2007年8月-2010年8月使用椎板减压椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折58例，疗效满意。现将手术配合护理报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料本组58例，男25例，女3例，年龄21岁一65岁，平均年龄35岁。高处坠落12例，车祸43例，直接暴力3例。
1．2 手术方法采用硬膜外麻醉或局麻，选择俯卧位，胸部横单下垫一个U形的软垫以悬空腹部，避免大血管压迫，以减少出血。双腋下分别夹直径10cm的圆枕，两手自然弯曲托于托手板上，小腿部放入一个软枕使下肢适当抬高，保持最佳舒适度。脊柱后路进入，暴露椎板小关节突及横突，探出钉道。用攻丝器攻丝后依次拧入4枚螺钉至所需深度，c形臂x线机透视证实无误。根据CT或MRI及症状、体征，部分患者同时做椎管减压探查，切除神经症状较重的一侧或骨块突出较重一侧的半椎板后行侧前方减压，完成减压后，选择合适螺棒，拧紧钉棒。术后常规负压引流48 h，植骨者术后卧床6周～12周。
2 结果
术中未见有压疮及电刀电极损伤皮肤，术后伤口均I级愈合，无并发症发生。均获6个月～12个月随访，x线检查患者骨折均愈合，植骨融合良好，内同定无松动及断裂现象，伤椎高度恢复良好。
3 护理
3．1 术前准备:
3．1．1 继续心理支持术前1 d病房访视患者，主动和患者沟通，了解病情及其生理状况，了解术前1 d的饮食和睡眠情况，向其介绍该手术的特点及其优越性，以及手术体位及注意事项，告知术前禁食，第2天入手术室的大概时间．解答患者及家属提出的一些问题。急诊患者因突发事件的发生，出现脊柱骨折及一系列并发症而精神恐慌，担心自己瘫痪对治疗失去信心。护士要耐心地讲解手术方案，以及新型医疗技术治疗本病的效果，增强患者战胜疾病的信心，消除患者的紧张、恐惧心理，力求减轻患者的心理负担，增强其信心。
3．1．2 器械准备根据手术通知要求，准备一般脊柱手术器械及稚弓根钉专用器可供选择(不同型号)的AF系统。
3．1．3 仪器准备弓形脊柱托架、C形臂X线机、能透X线的手术床、电刀、骨蜡、棉片、明胶海绵、止血纱布、多参数监护仪及抢救物品。术晨检查电刀、吸引器、手术所需体位垫、各种药品及止血剂等。
3．2 术中配合:
3．2．1 巡回护士的配合。患者人室后核对患者的床号、姓名、住院号、诊断、侧别和术前用药，并建立起静脉通道。配合麻醉师进行连续硬膜外麻醉。与麻醉师及术者一起将患者取俯卧位，应注意两个问题：一是对患者皮肤等器官的保护问题；二是保护呼吸及出血预防问题。脊柱托架位，头垫圈偏向，双臂屈曲向前平放在头部两侧，腰背后凸屈髋，双膝弯曲约10°～15°，踝部背曲，足趾悬空，下肢双膝及双踝下垫软枕，约束带固定。男性患者注意外生殖器保护，女性患者注意双侧乳房保护，体位垫一定正确放置。床单要平整，约束带固定不可过紧，避免血管神经受压。置电刀负极板紧贴肌肉丰富的大腿或臀部。做好手术物品清点登记，观察出血量、输血量、输液量、尿量；术中特殊用药及用量；术中置入物；电刀负极板放置位置，皮肤有无压伤、烫伤等意外情况。术必清点纱布、缝针、器械等用物无误后，逐层缝合关闭切口。封闭伤口后，以滚动操作方式将患者移动到推车上，送回病房，途中密切观察患者呼吸面色改变。于病房护士床头交接，血压、脉搏、术中出血量及引流量等情况，由病房护士在护理单上签字。
3.2.2 器械护士的配合:术前了解患者的病情，熟悉拟定的手术方案及方法，于手术的步骤做到心中有数。提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、 敷料及缝针的数目。按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。常规消毒铺单，后正中切口切开皮肤及皮下，递骨膜剥离器行骨膜下剥离，纱布填塞止血。止血后用深部自动牵开器将肌肉撑开，显露伤椎，克氏针在伤椎上下椎椎弓根作位置和深度标志，经 C型臂X线透视机检查定位，若位置和深度适宜，即各置一枚椎弓根钉，深度大于椎体前后径的2/3，于三椎的椎板及横突备植骨床，将连接棒适度预弯后，安装钉棒连接，在 C型臂X线透视机监视下撑开复位伤椎，至伤椎高度恢复，为避免上下椎间隙过牵，必要时可放松撑开器，使椎间隙恢复自然高度后，再锁紧横棒固定钉。最后，C型臂X线透视机再次检查效果是否满意。根据患者情况取骨植骨。于髂骨后1/3 髂嵴取骨植骨于三椎的椎板及横突。冲洗切口，放置负压引流管。术中用脑棉，纱块应及时收回，以利清点。冲洗术野，关闭切口前与巡回护士清点器械、敷料及缝针，数目无误关闭切口。
3．3 手术后患者的护理术后2 d一3 d，随访手术患者。由手术室护士配合负责，目的：①继续服务保障，促进患者康复。及时向患者通报手术成功的消息，以稳定情绪，促进康复。对手术时间长者重点观察局部皮肤是否受损、有无压伤等。②解释患者提出的护理问题。针对术后镇痛对肠蠕动的影响、留置尿管对局部的刺激、置入假体的注意事项以及术后卧床的具体要求等进行解答，避免术后并发症的发生[2]。
4 讨论
4．1 手术配合 椎弓根钉内固定手术是一项手术技术和手术配合要求较高手术，要想达到理想的手术效果，护士要完善术前的物品准备，确保各种器械性能良好，椎弓根固定系统材料相对昂贵。均为钛制品，操作时宜轻拿轻放，妥善保管，以免螺母及配件丢失，造成不必要的损失。术中要求护士经验丰富，动作敏捷，掌握特殊器械的名称及用途，掌握手术步骤、要点，并熟悉医生的操作特点，与医生密切配合，及时准确传递器械，保证手术的顺利进行。
4．2 严格无菌操作及保证空气质量，预防术后感染。严格执行无菌操作是预防术后感染的重要措施，脊柱手术无菌要求高，因此术中洗手一定要认真彻底，确保足够的皮肤消毒范围，该类手术原则上应安排在百级洁净手术问[3]。术中工作人员严格执行无菌技术操作，术前30 min静脉滴入抗生素，使患者血药(抗生素)浓度维持在一定水平；严密注意c形臂防护套的无菌性，一旦污染立即更换。术中空气净化机持续净化，使室内温度保持在22-25℃，相对湿度在50％一60％．巡回护士应密切观察手术环境，严格控制室内参观人员，减少不必要的走动，防止空气流动过快而增加手术野的细菌沉降率，避免术后感染的发生。
4．3 巡回配合 手术室护士作为专业护理人员具有相应的专业理论和知识，也能够理解满足患者在手术过程中的一些需求。但在实际工作中，她们对患者需求的认识更多地站在医生或护士的角度，更多地关注仪器、器械的准备，以及与医生的配合，会忽视患者的需求。所以，手术室护士应意识到这一点，术前、术中都能与患者很好地进行沟通交流，了解并满足患者合理需求，不断提高手术室的护理质量。
4．4 预防压疮。手术体位为俯卧位，由于术中不能移动或变换体位，有时因为手术难度大，特别是手术不熟练者，操作时间更长，易造成体位不当性并发症，如皮肤压伤、肢体神经损伤和血液循环障碍。护士在置俯卧位时，检查床垫及体位垫是否柔软舒适，注意体位垫及肢体摆放角度固定是否得当，从而预防因体位不当、受压时间长引起的并发症。
参考文献
[1] 唐天驷，俞杭平，进一步提高我国胸腰椎损伤的临床诊治水平［J］中华创伤杂志，2002，18（1）：7-8
[2] 潘鑫．现代化手术室护理实用全书【M】．吉林：吉林科学技术出版社，2005：442-1039
[3] 魏革,刘苏君．手术室护理学[M]．第2版．北京：人民军医出版社，2006：12~13
作者单位：234000 宿州市第一人民医
【关键词】胸腰椎骨折;内固定;手术配合与护理
【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0103-01
胸腰段骨折在脊柱骨折中发生率高，成为骨科领域中的常见病，及时切开复位内固定椎板减压治疗，便于神经功能的早期恢复，同时减少并发症[1]。我院于2007年8月-2010年8月使用椎板减压椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折58例，疗效满意。现将手术配合护理报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料本组58例，男25例，女3例，年龄21岁一65岁，平均年龄35岁。高处坠落12例，车祸43例，直接暴力3例。
1．2 手术方法采用硬膜外麻醉或局麻，选择俯卧位，胸部横单下垫一个U形的软垫以悬空腹部，避免大血管压迫，以减少出血。双腋下分别夹直径10cm的圆枕，两手自然弯曲托于托手板上，小腿部放入一个软枕使下肢适当抬高，保持最佳舒适度。脊柱后路进入，暴露椎板小关节突及横突，探出钉道。用攻丝器攻丝后依次拧入4枚螺钉至所需深度，c形臂x线机透视证实无误。根据CT或MRI及症状、体征，部分患者同时做椎管减压探查，切除神经症状较重的一侧或骨块突出较重一侧的半椎板后行侧前方减压，完成减压后，选择合适螺棒，拧紧钉棒。术后常规负压引流48 h，植骨者术后卧床6周～12周。
2 结果
术中未见有压疮及电刀电极损伤皮肤，术后伤口均I级愈合，无并发症发生。均获6个月～12个月随访，x线检查患者骨折均愈合，植骨融合良好，内同定无松动及断裂现象，伤椎高度恢复良好。
3 护理
3．1 术前准备:
3．1．1 继续心理支持术前1 d病房访视患者，主动和患者沟通，了解病情及其生理状况，了解术前1 d的饮食和睡眠情况，向其介绍该手术的特点及其优越性，以及手术体位及注意事项，告知术前禁食，第2天入手术室的大概时间．解答患者及家属提出的一些问题。急诊患者因突发事件的发生，出现脊柱骨折及一系列并发症而精神恐慌，担心自己瘫痪对治疗失去信心。护士要耐心地讲解手术方案，以及新型医疗技术治疗本病的效果，增强患者战胜疾病的信心，消除患者的紧张、恐惧心理，力求减轻患者的心理负担，增强其信心。
3．1．2 器械准备根据手术通知要求，准备一般脊柱手术器械及稚弓根钉专用器可供选择(不同型号)的AF系统。
3．1．3 仪器准备弓形脊柱托架、C形臂X线机、能透X线的手术床、电刀、骨蜡、棉片、明胶海绵、止血纱布、多参数监护仪及抢救物品。术晨检查电刀、吸引器、手术所需体位垫、各种药品及止血剂等。
3．2 术中配合:
3．2．1 巡回护士的配合。患者人室后核对患者的床号、姓名、住院号、诊断、侧别和术前用药，并建立起静脉通道。配合麻醉师进行连续硬膜外麻醉。与麻醉师及术者一起将患者取俯卧位，应注意两个问题：一是对患者皮肤等器官的保护问题；二是保护呼吸及出血预防问题。脊柱托架位，头垫圈偏向，双臂屈曲向前平放在头部两侧，腰背后凸屈髋，双膝弯曲约10°～15°，踝部背曲，足趾悬空，下肢双膝及双踝下垫软枕，约束带固定。男性患者注意外生殖器保护，女性患者注意双侧乳房保护，体位垫一定正确放置。床单要平整，约束带固定不可过紧，避免血管神经受压。置电刀负极板紧贴肌肉丰富的大腿或臀部。做好手术物品清点登记，观察出血量、输血量、输液量、尿量；术中特殊用药及用量；术中置入物；电刀负极板放置位置，皮肤有无压伤、烫伤等意外情况。术必清点纱布、缝针、器械等用物无误后，逐层缝合关闭切口。封闭伤口后，以滚动操作方式将患者移动到推车上，送回病房，途中密切观察患者呼吸面色改变。于病房护士床头交接，血压、脉搏、术中出血量及引流量等情况，由病房护士在护理单上签字。
3.2.2 器械护士的配合:术前了解患者的病情，熟悉拟定的手术方案及方法，于手术的步骤做到心中有数。提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、 敷料及缝针的数目。按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。常规消毒铺单，后正中切口切开皮肤及皮下，递骨膜剥离器行骨膜下剥离，纱布填塞止血。止血后用深部自动牵开器将肌肉撑开，显露伤椎，克氏针在伤椎上下椎椎弓根作位置和深度标志，经 C型臂X线透视机检查定位，若位置和深度适宜，即各置一枚椎弓根钉，深度大于椎体前后径的2/3，于三椎的椎板及横突备植骨床，将连接棒适度预弯后，安装钉棒连接，在 C型臂X线透视机监视下撑开复位伤椎，至伤椎高度恢复，为避免上下椎间隙过牵，必要时可放松撑开器，使椎间隙恢复自然高度后，再锁紧横棒固定钉。最后，C型臂X线透视机再次检查效果是否满意。根据患者情况取骨植骨。于髂骨后1/3 髂嵴取骨植骨于三椎的椎板及横突。冲洗切口，放置负压引流管。术中用脑棉，纱块应及时收回，以利清点。冲洗术野，关闭切口前与巡回护士清点器械、敷料及缝针，数目无误关闭切口。
3．3 手术后患者的护理术后2 d一3 d，随访手术患者。由手术室护士配合负责，目的：①继续服务保障，促进患者康复。及时向患者通报手术成功的消息，以稳定情绪，促进康复。对手术时间长者重点观察局部皮肤是否受损、有无压伤等。②解释患者提出的护理问题。针对术后镇痛对肠蠕动的影响、留置尿管对局部的刺激、置入假体的注意事项以及术后卧床的具体要求等进行解答，避免术后并发症的发生[2]。
4 讨论
4．1 手术配合 椎弓根钉内固定手术是一项手术技术和手术配合要求较高手术，要想达到理想的手术效果，护士要完善术前的物品准备，确保各种器械性能良好，椎弓根固定系统材料相对昂贵。均为钛制品，操作时宜轻拿轻放，妥善保管，以免螺母及配件丢失，造成不必要的损失。术中要求护士经验丰富，动作敏捷，掌握特殊器械的名称及用途，掌握手术步骤、要点，并熟悉医生的操作特点，与医生密切配合，及时准确传递器械，保证手术的顺利进行。
4．2 严格无菌操作及保证空气质量，预防术后感染。严格执行无菌操作是预防术后感染的重要措施，脊柱手术无菌要求高，因此术中洗手一定要认真彻底，确保足够的皮肤消毒范围，该类手术原则上应安排在百级洁净手术问[3]。术中工作人员严格执行无菌技术操作，术前30 min静脉滴入抗生素，使患者血药(抗生素)浓度维持在一定水平；严密注意c形臂防护套的无菌性，一旦污染立即更换。术中空气净化机持续净化，使室内温度保持在22-25℃，相对湿度在50％一60％．巡回护士应密切观察手术环境，严格控制室内参观人员，减少不必要的走动，防止空气流动过快而增加手术野的细菌沉降率，避免术后感染的发生。
4．3 巡回配合 手术室护士作为专业护理人员具有相应的专业理论和知识，也能够理解满足患者在手术过程中的一些需求。但在实际工作中，她们对患者需求的认识更多地站在医生或护士的角度，更多地关注仪器、器械的准备，以及与医生的配合，会忽视患者的需求。所以，手术室护士应意识到这一点，术前、术中都能与患者很好地进行沟通交流，了解并满足患者合理需求，不断提高手术室的护理质量。
4．4 预防压疮。手术体位为俯卧位，由于术中不能移动或变换体位，有时因为手术难度大，特别是手术不熟练者，操作时间更长，易造成体位不当性并发症，如皮肤压伤、肢体神经损伤和血液循环障碍。护士在置俯卧位时，检查床垫及体位垫是否柔软舒适，注意体位垫及肢体摆放角度固定是否得当，从而预防因体位不当、受压时间长引起的并发症。
参考文献
[1] 唐天驷，俞杭平，进一步提高我国胸腰椎损伤的临床诊治水平［J］中华创伤杂志，2002，18（1）：7-8
[2] 潘鑫．现代化手术室护理实用全书【M】．吉林：吉林科学技术出版社，2005：442-1039
[3] 魏革,刘苏君．手术室护理学[M]．第2版．北京：人民军医出版社，2006：12~13
作者单位：234000 宿州市第一人民医