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【摘要】将营养治疗与常规药物治疗相结合，帮助儿童CRI患者改善营养不良状况，进而控制病情发展、增强治疗效果、促进患儿生长发育。本文介绍了儿童CRI患者的营养状况评价和营养不良筛查的方法，同时探讨了患儿在各种营养素的摄入量上应该如何的控制，在蛋白质、脂肪、糖类、维生素以及矿物质的摄入量给出了一些参考建议。
【关键词】儿童肾疾病；营养缺陷；营养评估；营养治疗
095文章编号：1004-7484（2014）-06-3081-02
儿童慢性肾功能不全（CRI）多是由全身疾病导致的慢性肾功能减退。如果不加以合理治疗，将对儿童身体健康造成严重伤害，严重者会由儿童CRI转至终末期肾病。因此，对于儿童肾功能不全治疗是目前医疗学术界需要研究和探讨的重点。肾脏病的好转和恶化与人体对营养的摄取有很大联系，因此在儿童CRI治疗中，营养治疗在保护肾功上具有非常重要的意义。
1儿童CRI对患儿造成的主要危害
1.1使患儿的生长发育延滞由于肾病造成体内代谢紊乱，使三大营养素以及维生素等出现代谢异常，这些直接影响了患儿的生长，造成发育迟缓。
1.2患儿容易出现肾性骨病儿童的身体处于快速发育时期，而患儿体内的维生素D代谢出现异常，使患儿极易出现继发性甲状旁腺功能亢进症，加之矿物质的代谢异常，会出现微量元素中毒，进而引起纤维性骨炎等骨发育不良和肾性佝偻病等。
1.3出现肾性贫血贫血是慢性肾功能衰竭的主要并发症之一。
1.4出现电解质代谢紊乱如果对钠或钾的摄入量把握不好，容易造成高钾血症或低钾血症。
2营养状况评估与营养筛查
合适的营养摄入是治疗儿童CRI的基础。所以对患儿进行定期营养评估和长期营养监控很重要。
2.1营养评价
2.1.1营养评价方法一般，考察饮食、监测体格和实验室检查等是最为常规的营养评价方法，操作方式一般是调查饮食习惯，对身高、体重、头围、胸围、上臂中围等进行测量，以及各种对生化指标加以测量，将结果于正常指标相对比，用来判断患儿的营养状况。
2.1.2评价手段评价手段有几种，其中百分位法简单易懂，所以对个体儿童的生长评价一般采用此法；对群体的营养评价则可以用标准差单位法。
2.2营养筛查通过评价了解到患儿存在营养不良后，接着要筛查出存在严重营养不良危机的患儿。对患儿进行营养风险筛查的主要手段包括：①主观全面营养风险评价（SGNA），这项评价系统通过对患儿最近的身高体重变化、患儿双亲身高、有无其他疾病、饮食习惯调查、胃肠运行状况等进行测量，再用這几项指标评价患儿的营养风险问题，按照轻重度分为营养状况良好、中轻度营养不良、重度营养不良。②生长风险筛查工具（STRONGkids），其功能更为全面，包含SGA评价、患儿的疾病风险、饮食情况、体重减轻和生长放缓。依据筛查结果分为低风险、中度风险和高风险。③儿科营养不良筛查（PYMS），这项工具适用于1-16岁患儿的营养筛查。筛查包括BMI、患儿最近体重改变、近期（一周后）饮食情况、预计病情会对营养状况造成的影响等四方面。每一项最高2分，总分1分存在中度营养风险，大于等于2分则存在高风险营养不良。这种方法因为具有敏感性和特异性，操作更为简便，因此是当前评价较好的儿童营养风险筛查工具。
3营养治疗
治疗通过对患儿的饮食结构做调整，达到减轻肾病对身体的损害的作用，进而缓解患儿的各种临床症状。
3.1蛋白质的摄入量的控制为了在控制病情的基础上保证患儿生长所需的营养，对儿童CRI患者，要依据患儿体内蛋白质损失量和生长所需量按比例搭配饮食，为患儿供应优质的动物蛋白质。摄入量可通过计算蛋白质的分解率（PCR）来测算，从而按实际需求随时调整患儿蛋白质摄入量。
3.2糖类摄入原则在对患儿进行低蛋白质饮食治疗时，患儿热量65%来自于糖类，此时身体摄入足够的糖类，可以起到节约蛋白质的作用，有糖尿病的患儿需要根据具体情况选择替代品。
3.3脂肪摄入原则脂肪中的反式脂肪酸会加速炎性反应，使血脂增高、增加心血管事件的风险，所以患儿脂肪的摄入，要尽量以不饱和脂肪酸为主，这可以降低CRI的高脂状况。
3.4维生素摄入原则适量口服维生素E对儿童CRI有好处，同时服用叶酸、铁剂、维生素D和维生素B等，可以改善患儿的贫血状况。维生素D还可以帮助患儿预防佝偻病，促进骨骼发育，但要控制好用量，防止由于摄入过量导致副作用。
3.5微量元素和矿物质患儿实际病情不同，对微量元素和矿物质的摄入量要求差异也很大。如果患儿无高血压、水肿，则可实行低钠饮食，否则就要在严格控制钠的摄入外，杜绝食用盐、味素等含钠高的调味料。对肾功能不全较为严重的患儿，钾盐的摄入量要做恰当控制。每天适量补充锌元素，能控制尿液中蛋白质的流失，所以服用锌制剂的联合激素可以帮助治疗儿童CRI。
4小结
在儿童CRI治疗中，进行适当的营养治疗，制定合理的配膳方案非常关键。将其与常规临床药物治疗相配合，帮助控制患儿病情，降低肾脏负担、增加患儿机体抵抗力，提高患儿生活品质，促进患儿生长，进而达到延缓病情恶化的目标。将来我们会进一步对如何防止在营养治疗中出现营养不良、电解质失衡，微量元素用量不明确等等问题做更深一步的研究。
参考文献
[1]黄宇虹，邓晟，何作瑜.肾性贫血的药物治疗研究进展[J].山东医药，2011，51（39）：109-110.
[2]汤庆娅，陆丽娜.住院患儿营养评价和营养风险筛查工具应用[J].中国实用儿科杂志，2011，26（3）：164-167.
[3]周冰宣，吴雄飞.小儿慢性肾功能不全治疗进展[J].吉林医学，2010，31（5）：663-664.
[4]庞宁.儿童慢性肾脏病概述[J].中华儿科杂志，2010（5）：48-51，361-362.
[5]姜明霞，夏正坤，王敏.儿童慢性肾功能不全的营养评估和营养治疗进展[J].肠外与肠内营养，2012（11）：110-113.
【关键词】儿童肾疾病；营养缺陷；营养评估；营养治疗
095文章编号：1004-7484（2014）-06-3081-02
儿童慢性肾功能不全（CRI）多是由全身疾病导致的慢性肾功能减退。如果不加以合理治疗，将对儿童身体健康造成严重伤害，严重者会由儿童CRI转至终末期肾病。因此，对于儿童肾功能不全治疗是目前医疗学术界需要研究和探讨的重点。肾脏病的好转和恶化与人体对营养的摄取有很大联系，因此在儿童CRI治疗中，营养治疗在保护肾功上具有非常重要的意义。
1儿童CRI对患儿造成的主要危害
1.1使患儿的生长发育延滞由于肾病造成体内代谢紊乱，使三大营养素以及维生素等出现代谢异常，这些直接影响了患儿的生长，造成发育迟缓。
1.2患儿容易出现肾性骨病儿童的身体处于快速发育时期，而患儿体内的维生素D代谢出现异常，使患儿极易出现继发性甲状旁腺功能亢进症，加之矿物质的代谢异常，会出现微量元素中毒，进而引起纤维性骨炎等骨发育不良和肾性佝偻病等。
1.3出现肾性贫血贫血是慢性肾功能衰竭的主要并发症之一。
1.4出现电解质代谢紊乱如果对钠或钾的摄入量把握不好，容易造成高钾血症或低钾血症。
2营养状况评估与营养筛查
合适的营养摄入是治疗儿童CRI的基础。所以对患儿进行定期营养评估和长期营养监控很重要。
2.1营养评价
2.1.1营养评价方法一般，考察饮食、监测体格和实验室检查等是最为常规的营养评价方法，操作方式一般是调查饮食习惯，对身高、体重、头围、胸围、上臂中围等进行测量，以及各种对生化指标加以测量，将结果于正常指标相对比，用来判断患儿的营养状况。
2.1.2评价手段评价手段有几种，其中百分位法简单易懂，所以对个体儿童的生长评价一般采用此法；对群体的营养评价则可以用标准差单位法。
2.2营养筛查通过评价了解到患儿存在营养不良后，接着要筛查出存在严重营养不良危机的患儿。对患儿进行营养风险筛查的主要手段包括：①主观全面营养风险评价（SGNA），这项评价系统通过对患儿最近的身高体重变化、患儿双亲身高、有无其他疾病、饮食习惯调查、胃肠运行状况等进行测量，再用這几项指标评价患儿的营养风险问题，按照轻重度分为营养状况良好、中轻度营养不良、重度营养不良。②生长风险筛查工具（STRONGkids），其功能更为全面，包含SGA评价、患儿的疾病风险、饮食情况、体重减轻和生长放缓。依据筛查结果分为低风险、中度风险和高风险。③儿科营养不良筛查（PYMS），这项工具适用于1-16岁患儿的营养筛查。筛查包括BMI、患儿最近体重改变、近期（一周后）饮食情况、预计病情会对营养状况造成的影响等四方面。每一项最高2分，总分1分存在中度营养风险，大于等于2分则存在高风险营养不良。这种方法因为具有敏感性和特异性，操作更为简便，因此是当前评价较好的儿童营养风险筛查工具。
3营养治疗
治疗通过对患儿的饮食结构做调整，达到减轻肾病对身体的损害的作用，进而缓解患儿的各种临床症状。
3.1蛋白质的摄入量的控制为了在控制病情的基础上保证患儿生长所需的营养，对儿童CRI患者，要依据患儿体内蛋白质损失量和生长所需量按比例搭配饮食，为患儿供应优质的动物蛋白质。摄入量可通过计算蛋白质的分解率（PCR）来测算，从而按实际需求随时调整患儿蛋白质摄入量。
3.2糖类摄入原则在对患儿进行低蛋白质饮食治疗时，患儿热量65%来自于糖类，此时身体摄入足够的糖类，可以起到节约蛋白质的作用，有糖尿病的患儿需要根据具体情况选择替代品。
3.3脂肪摄入原则脂肪中的反式脂肪酸会加速炎性反应，使血脂增高、增加心血管事件的风险，所以患儿脂肪的摄入，要尽量以不饱和脂肪酸为主，这可以降低CRI的高脂状况。
3.4维生素摄入原则适量口服维生素E对儿童CRI有好处，同时服用叶酸、铁剂、维生素D和维生素B等，可以改善患儿的贫血状况。维生素D还可以帮助患儿预防佝偻病，促进骨骼发育，但要控制好用量，防止由于摄入过量导致副作用。
3.5微量元素和矿物质患儿实际病情不同，对微量元素和矿物质的摄入量要求差异也很大。如果患儿无高血压、水肿，则可实行低钠饮食，否则就要在严格控制钠的摄入外，杜绝食用盐、味素等含钠高的调味料。对肾功能不全较为严重的患儿，钾盐的摄入量要做恰当控制。每天适量补充锌元素，能控制尿液中蛋白质的流失，所以服用锌制剂的联合激素可以帮助治疗儿童CRI。
4小结
在儿童CRI治疗中，进行适当的营养治疗，制定合理的配膳方案非常关键。将其与常规临床药物治疗相配合，帮助控制患儿病情，降低肾脏负担、增加患儿机体抵抗力，提高患儿生活品质，促进患儿生长，进而达到延缓病情恶化的目标。将来我们会进一步对如何防止在营养治疗中出现营养不良、电解质失衡，微量元素用量不明确等等问题做更深一步的研究。
参考文献
[1]黄宇虹，邓晟，何作瑜.肾性贫血的药物治疗研究进展[J].山东医药，2011，51（39）：109-110.
[2]汤庆娅，陆丽娜.住院患儿营养评价和营养风险筛查工具应用[J].中国实用儿科杂志，2011，26（3）：164-167.
[3]周冰宣，吴雄飞.小儿慢性肾功能不全治疗进展[J].吉林医学，2010，31（5）：663-664.
[4]庞宁.儿童慢性肾脏病概述[J].中华儿科杂志，2010（5）：48-51，361-362.
[5]姜明霞，夏正坤，王敏.儿童慢性肾功能不全的营养评估和营养治疗进展[J].肠外与肠内营养，2012（11）：110-113.