论文部分内容阅读
摘要：无痛分娩在国外已经是常规的分娩方式。目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种方法是药物性的，另一种方法是非药物性的，通常所说的无痛分娩法指的是硬膜外阻滞镇痛分娩法。无痛分娩可以提高自然分娩的成功率，降低剖宫产率，镇痛效果明显，起效迅速，用药量少，时控性强，可提高母婴的健康和安全，减轻产妇分娩的痛苦，应该推广使用。
关键词：无痛分娩；母婴；影响
【中图分类号】R715.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0124-01
1 无痛分娩的概念
无痛分娩就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的，无痛分娩多采用硬膜外麻醉。
2 选择进行无痛分娩的时机
通常第一产程潜伏期痛苦不明显，整个产程中以活跃期疼痛最剧烈，过早实施可能造成产程延长，所以掌握实施时间很重要。第二产程继续大剂量麻醉可能干扰产程进展情况，所以，现在国内、外的一般方法是在第一产程活跃期实施镇痛麻醉，通常数分钟内起效，持续至宫口开全，进入第二产程后调整剂量或停止。
3 无痛分娩对母婴的影响
3.1 可缩短产程
分娩疼痛能够使机体释放出大量的儿茶酚胺，使产妇的产程延长。有研究表明，硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可有效减少儿茶酚胺、β-内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，从而降低产妇的应激反应，并减少由疼痛引起的心输出量增加和血压升高。效果明显，作用可靠，能明显缩短产程，为产妇提供了无痛或疼痛减轻且安全舒适的分娩过程[1]。
3.2 提高产妇的自控能力和自信心，减轻焦虑，产妇更安全
由于分娩过程存在许多不测和不适，许多待产妇会对分娩产生焦虑，而焦虑可能影响分娩的过程。产妇由于焦虑往往会缺乏自信，易产生无助感，并表现出失去耐心、忧虑和易哭泣等。产痛剧烈时配合硬膜外阻滞麻醉镇痛（药物性镇痛）结合，可以产生明显的镇痛效果。减轻产妇的应激反应，能够安抚产妇的情绪，提高产妇的主动配合性[2]。
3.3 可减轻疼痛，消除分娩痛反射对机体的影响
产妇在分娩过程中出现的疼痛，会导致一系列神经内分泌的发生，如高血压、胎盘血流减少、胎儿宫内窒息、子宫收缩乏力等[3]。而有效的镇痛能够消除患者的疼痛感，让产妇精神放松，进而稳定其情绪，改善胎儿供氧，降低不良反应的发生[4]。
3.4 降低剖宫产率
自然分娩是人类繁衍过程中的一个正常的生理过程，也是人类的本能行为，这一过程并非只有痛苦，而是具有良好的优生作用。决定分娩的因素是产力、产道、胎儿及孕妇的精神心理因素。近年来许多产妇因惧怕产痛，难以忍受漫长的产程而要求剖宫产，使剖宫产率越来越高。为了消除产妇生理上的痛苦及心理上的恐慌，鼓励产妇阴道分娩，医务工作者在产程的活跃期应用无痛分娩，可明显缩短产程，降低难产率及新生儿窒息率。相对于阴道分娩而言，剖宫产对母体伤害较大，术后恢复较慢[5]。安全有效的分娩镇痛，可以减轻产妇分娩的痛苦，加速活跃期产程进展，进而增加自然分娩率，使剖宫产率和新生儿窒息发生率随之降低[6]。
3.5 安全简便
无痛分娩采用硬膜外麻醉的方法进行镇痛，其安全性高，应用计量较少的药剂就可达到快速镇痛目的。麻醉操作简便，而且麻醉药物能够起到良好的麻醉效果，产妇满意率较高[7]。硬膜外麻醉镇痛分娩，在产科及麻醉医生的共同努力下，缓解了产妇分娩疼痛，是安全有效的镇痛方法[8]。此外，使用此方法还能够在转为剖宫产手术时直接加大用药剂量[9]，不需要改变麻醉方法。
3.6 产妇清醒，可参与生产过程
硬膜外分娩镇痛具有给药方便、安全、起效快、作用可靠等优点，同时不影响宫缩及产妇运动[10]。能帮助产妇节省体能，在胎儿娩出过程中可以意识清醒的进行配合，加快第二产程进程，是值得推广的无痛分娩方式[11]。
3.7 对母婴没有明显影响
产妇因为疼痛导致体内儿茶酚胺增加，心脏负担加重，过度换气，体力消耗过多，可导致母儿酸碱平衡紊乱，引起胎儿窘迫，影响子宫有效收缩，使产程异常[12]。硬膜外阻滞镇痛也消除了由儿茶酚胺水平上升带了的各种不利于胎儿的因素，降低新生儿酸碱失衡及缺氧程度，所以对胎儿是绝对安全的[13]。
4 小结
综上所述，无痛分娩作为一种新兴的分娩方式，它充分减轻了产妇在分娩时的疼痛。临床实践中已表明，无痛分娩安全简便，镇痛效果满意，可缩短产程，降低剖宫产率，提高产妇的自控能力和自信心，减轻焦虑情绪，对产妇婴儿影响甚小或几无影响，分娩过程中，产妇清醒，能良好配合分娩，在必要情况下，还可追加相应局麻药，以满足剖宫产手术需要。
参考文献
[1] 符腊梅.硬膜外无痛分娩在临床中的应用及护理效果的观察[J].临床护理，2013，11（23）：332-333.
[2] 杨舜龙.无痛式导乐分娩的意义[J].吉林医学，2012，33（17）：3616-3618.
[3] 谢日华，周玉兰，柯玉梅，等.硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的疗效观察与护理[J].当代护士（中旬刊），2001，3：7-8.
[4] 饶燕珍，黄宝琴，邓小兰，等.无痛分娩的观察及护理[J].当代护士（下旬刊），2010，1：45-46.
[5] 曲慧延，陈月秀.238例剖宫产手术情况分析[J].同济大学学报（医学版）.2006.27（2）：67.
[6] 吕安翠，严秀玲，田霞.导乐陪伴分娩50例臨床观察[J].宁夏医学院学报.2008.30（6）：799-800.
[7] 卢君，钟赤平，袁竹华，等.硬膜外双管阻滞用于分娩镇痛的临床观察[J].当代医学.2011.17（11）：64.
[8] 陶洁静，黄美琴.无痛式导乐分娩在分娩过程中的应用[J].中国妇幼保健，2011，26：452-453.
[9] 崔永华，黄瑞玲.拉玛泽分娩法在产妇分娩中的作用[J].当代护士（中旬刊），2010，4：35-36.
[10] 计静，邢丽霄，米阳.活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩240例患者结局分析.医药论坛杂志.2013.34（4）：82-83.
[11] 潘爱华.分析硬膜外自控镇痛术在无痛分娩中的应用探讨[J].中国保健营养.2013.4：1792-1793.
[12] 范玲，吴连方.产妇分娩期的生理及心理特点[J].中国实用妇科与产科杂志.2005.21（5）：276-278.
[13] 胡社英.无痛分娩83例临床分析[J].河北医科大学学报.2011.15（12）：91.
关键词：无痛分娩；母婴；影响
【中图分类号】R715.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0124-01
1 无痛分娩的概念
无痛分娩就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的，无痛分娩多采用硬膜外麻醉。
2 选择进行无痛分娩的时机
通常第一产程潜伏期痛苦不明显，整个产程中以活跃期疼痛最剧烈，过早实施可能造成产程延长，所以掌握实施时间很重要。第二产程继续大剂量麻醉可能干扰产程进展情况，所以，现在国内、外的一般方法是在第一产程活跃期实施镇痛麻醉，通常数分钟内起效，持续至宫口开全，进入第二产程后调整剂量或停止。
3 无痛分娩对母婴的影响
3.1 可缩短产程
分娩疼痛能够使机体释放出大量的儿茶酚胺，使产妇的产程延长。有研究表明，硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可有效减少儿茶酚胺、β-内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，从而降低产妇的应激反应，并减少由疼痛引起的心输出量增加和血压升高。效果明显，作用可靠，能明显缩短产程，为产妇提供了无痛或疼痛减轻且安全舒适的分娩过程[1]。
3.2 提高产妇的自控能力和自信心，减轻焦虑，产妇更安全
由于分娩过程存在许多不测和不适，许多待产妇会对分娩产生焦虑，而焦虑可能影响分娩的过程。产妇由于焦虑往往会缺乏自信，易产生无助感，并表现出失去耐心、忧虑和易哭泣等。产痛剧烈时配合硬膜外阻滞麻醉镇痛（药物性镇痛）结合，可以产生明显的镇痛效果。减轻产妇的应激反应，能够安抚产妇的情绪，提高产妇的主动配合性[2]。
3.3 可减轻疼痛，消除分娩痛反射对机体的影响
产妇在分娩过程中出现的疼痛，会导致一系列神经内分泌的发生，如高血压、胎盘血流减少、胎儿宫内窒息、子宫收缩乏力等[3]。而有效的镇痛能够消除患者的疼痛感，让产妇精神放松，进而稳定其情绪，改善胎儿供氧，降低不良反应的发生[4]。
3.4 降低剖宫产率
自然分娩是人类繁衍过程中的一个正常的生理过程，也是人类的本能行为，这一过程并非只有痛苦，而是具有良好的优生作用。决定分娩的因素是产力、产道、胎儿及孕妇的精神心理因素。近年来许多产妇因惧怕产痛，难以忍受漫长的产程而要求剖宫产，使剖宫产率越来越高。为了消除产妇生理上的痛苦及心理上的恐慌，鼓励产妇阴道分娩，医务工作者在产程的活跃期应用无痛分娩，可明显缩短产程，降低难产率及新生儿窒息率。相对于阴道分娩而言，剖宫产对母体伤害较大，术后恢复较慢[5]。安全有效的分娩镇痛，可以减轻产妇分娩的痛苦，加速活跃期产程进展，进而增加自然分娩率，使剖宫产率和新生儿窒息发生率随之降低[6]。
3.5 安全简便
无痛分娩采用硬膜外麻醉的方法进行镇痛，其安全性高，应用计量较少的药剂就可达到快速镇痛目的。麻醉操作简便，而且麻醉药物能够起到良好的麻醉效果，产妇满意率较高[7]。硬膜外麻醉镇痛分娩，在产科及麻醉医生的共同努力下，缓解了产妇分娩疼痛，是安全有效的镇痛方法[8]。此外，使用此方法还能够在转为剖宫产手术时直接加大用药剂量[9]，不需要改变麻醉方法。
3.6 产妇清醒，可参与生产过程
硬膜外分娩镇痛具有给药方便、安全、起效快、作用可靠等优点，同时不影响宫缩及产妇运动[10]。能帮助产妇节省体能，在胎儿娩出过程中可以意识清醒的进行配合，加快第二产程进程，是值得推广的无痛分娩方式[11]。
3.7 对母婴没有明显影响
产妇因为疼痛导致体内儿茶酚胺增加，心脏负担加重，过度换气，体力消耗过多，可导致母儿酸碱平衡紊乱，引起胎儿窘迫，影响子宫有效收缩，使产程异常[12]。硬膜外阻滞镇痛也消除了由儿茶酚胺水平上升带了的各种不利于胎儿的因素，降低新生儿酸碱失衡及缺氧程度，所以对胎儿是绝对安全的[13]。
4 小结
综上所述，无痛分娩作为一种新兴的分娩方式，它充分减轻了产妇在分娩时的疼痛。临床实践中已表明，无痛分娩安全简便，镇痛效果满意，可缩短产程，降低剖宫产率，提高产妇的自控能力和自信心，减轻焦虑情绪，对产妇婴儿影响甚小或几无影响，分娩过程中，产妇清醒，能良好配合分娩，在必要情况下，还可追加相应局麻药，以满足剖宫产手术需要。
参考文献
[1] 符腊梅.硬膜外无痛分娩在临床中的应用及护理效果的观察[J].临床护理，2013，11（23）：332-333.
[2] 杨舜龙.无痛式导乐分娩的意义[J].吉林医学，2012，33（17）：3616-3618.
[3] 谢日华，周玉兰，柯玉梅，等.硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的疗效观察与护理[J].当代护士（中旬刊），2001，3：7-8.
[4] 饶燕珍，黄宝琴，邓小兰，等.无痛分娩的观察及护理[J].当代护士（下旬刊），2010，1：45-46.
[5] 曲慧延，陈月秀.238例剖宫产手术情况分析[J].同济大学学报（医学版）.2006.27（2）：67.
[6] 吕安翠，严秀玲，田霞.导乐陪伴分娩50例臨床观察[J].宁夏医学院学报.2008.30（6）：799-800.
[7] 卢君，钟赤平，袁竹华，等.硬膜外双管阻滞用于分娩镇痛的临床观察[J].当代医学.2011.17（11）：64.
[8] 陶洁静，黄美琴.无痛式导乐分娩在分娩过程中的应用[J].中国妇幼保健，2011，26：452-453.
[9] 崔永华，黄瑞玲.拉玛泽分娩法在产妇分娩中的作用[J].当代护士（中旬刊），2010，4：35-36.
[10] 计静，邢丽霄，米阳.活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩240例患者结局分析.医药论坛杂志.2013.34（4）：82-83.
[11] 潘爱华.分析硬膜外自控镇痛术在无痛分娩中的应用探讨[J].中国保健营养.2013.4：1792-1793.
[12] 范玲，吴连方.产妇分娩期的生理及心理特点[J].中国实用妇科与产科杂志.2005.21（5）：276-278.
[13] 胡社英.无痛分娩83例临床分析[J].河北医科大学学报.2011.15（12）：91.