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摘要：目的：分析探讨重型颅脑损伤患者围手术期的护理工作，以配合手术治疗保证治疗的效果。
方法：以我院2011年5月到2013年5月收治的60例重型颅脑损伤患者围手术期的护理工作为例，详细论述这些患者的护理过程。
结果：本组患者经过手术治疗和精心护理以后有42例患者痊愈，10例患者出现了明显的好转，3例患者放弃了治疗，5例患者经过抢救无效死亡。
结论：重型颅脑损伤患者在围手术期内通过良好的护理工作，做好术前准备和术后配合，能够大大提高治疗的成功率，减少各种并发症的发生，降低抢救的死亡率和致残率。
关键词：重症颅脑损伤 围手术期 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.395
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0344-01
颅脑损伤是最常见的神经外科损伤性疾病之一，发生率、致残率、致死率都比较高。在所有的颅脑损伤当中，重型颅脑损伤是最严重的一种，具有病情急、伤势重、病情变化快、护理难度大、并发症多的特点，在发病过程中如果不进行及时正确的抢救，丧失最佳的抢救时机会危及到患者的生命。同时，在围手术期内护理工作的好坏对于患者的死亡率及术后的康复具有重要影响。因此，在围手术期内要重视和加强患者的临床护理工作，做到早发现病情变化，对各种并发症进行早预防、早治疗，减少患者的死亡率，提高患者的康复水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料。以我院2011年5月到2013年5月收治的60例重型颅脑损伤患者围手术期的护理工作为例，详细论述这些患者的护理过程。60例患者GCS评分为3-8分，其中男性29例，女性31例，最小患者22岁，最大患者71岁，平均年龄55岁。其中40例患者因为交通事故所致，5例患者为重击伤，4例患者为坠落伤，11例患者为高血压脑病患者。所有患者当中有3例颅内血肿，6例蛛网膜下腔出血，2例颅脑骨折，4例脑干损伤，4例脑疝。患者入院治疗时均出现了不同程度的昏迷。
1.2 护理方法。
1.2.1 护理观察。
（1）护理人员在术前要密切观察患者的病情，尤其是要注意患者的意识、呼吸、瞳孔、血压、脉搏等异常改变及发展过程，如果发现患者出现意识障碍并伴有剧烈疼痛、呕吐、躁动、双侧瞳孔忽大忽小、对光反应尺度等都提示患者出现脑疝。如果患者体温升高、对光反应迟钝或消失提示患者为脑干损伤，护理人员要立即测量患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，检查患者手上的部位，把握具体的手上情况，并对患者采取恰当的急救措施，如迅速建立静脉通路、止血、吸氧、清除口腔异物等等。
（2）护理人员在观察病情的过程中，还要注意观察患者的异常，以免耽误抢救的最佳时机。重型颅脑损伤的患者因为颅内压改变会出现喷射状呕吐，加上意识障碍、呕吐物会导致患者呼吸道梗阻，导致患者窒息面临死亡的危险。因此在护理的过程中要重点做好患者的呼吸道管理，在此基础上做好各类并发症的预防和护理。
（3）配合完成手术。在手术过程中密切配合医师，注意患者的止血，密切观察患者的生命体征，如血压、心电和血氧等监护工作，用无菌生理盐水对钻孔锯骨处冲洗降温，保护好骨窗边缘，并将残余的血块清理干净，用无菌生理盐水进行反复的冲洗，再用双极电凝止血。观察手术伤口是否存在活动性出血，观测患者的脑波动恢复情况，如果情况良好可以进行骨瓣复位、逐层缝合、加压包扎，术后患者留在手术室密切观察24h，严密观测患者的体温、血压等变化。
1.2.2 术后护理。
（1）针对重型颅脑损伤患者的具体情况制定详细的护理方案，明确合理的健康路径，并规范护理人员的操作规范，必须准确到位、快速效率，只有这样才能争分夺秒的为患者的术后恢复做好保障。
（2）对于插管的患者要加强护理，为重患者要定时检查患者口腔，并进行有效的清洁，减少口腔细菌的数量，测量患者口腔PH值，选择合适的口腔护理液。采取局部或者静脉注射抗菌药物的方法防止口咽、胃肠内致病菌下行。将口咽部分泌物充分的吸出，以减少其淤积，防治其下行流入肺部。指导患者进行有效的咳痰、吸痰，保证患者呼吸道的畅通。
（3）术后患者的头部要略抬高15°-30°，利于静脉回流、避免出现脑部淤血，防止脑水肿等并发症的发生。同时，由于重型颅脑损伤的患者容易出现中枢性高热现象，持续的高热导致患者新陈代谢加快，脑部缺氧引发呼吸道感染或肺炎，在护理过程中如患者体温过高要及时降温，可以用50%乙醇擦浴或者冰敷，将患者的体温控制在正常的范围之内。较为严重的患者可以采用冬眠、注射激素的方式进行快速降温。
（4）心理护理。在护理过程中，要对患者积极的心理干预，比如说选择患者喜欢的话题，转移他们对疾病的注意力，多与患者进行交流，讲解恢复期的长短对恢复效果的重要作用，帮助他们树立恢复的信心。同时要与患者的家属进行交流，教会他们在护理过程中应该注意的一些问题，提高他们的护理能力。
2 结果
本组患者经过手术治疗和精心护理以后有42例患者痊愈，10例患者出现了明显的好转，3例患者放弃了治疗，5例患者经过抢救无效死亡。5例死亡的患者主要是因为患者为严重的脑挫伤合并脑疝，进而引起脑干损伤，导致患者中枢性衰竭而死亡，手术及护理工作本身没有问题。42例患者经过系统的治疗以后，基本痊愈后出院，虽然患者还有一些功能性障碍，但是经过良好的恢复以后不影响他们的正常生活。10例患者出现明显的好转，主要是身体机能方面未达到理想的状态。3例患者放弃治疗后出院，具体的恢复情况没有进行回访。
3 结论
重型颅脑损伤是一种非常严重的疾病，发病快、死亡率高等特点对抢救、护理等工作提出了更高的要求。护理工作是重型颅脑损伤患者抢救措施的重要组成部分，做好护理工作对于重型颅脑损伤患者的抢救及术后的恢复具有重要意义。通过本组患者的研究可以明确护理在重型颅脑患者围手术期及术后恢复过程中的重要作用，在护理过程中必须认真配合主治医生做好术前准备和术中护理工作，密切观察患者的各项生命指标，密切观察患者病情，在此基础上做好相应的护理对策，提高重型颅脑患者的抢救和手术的成功率。同时，针对可能出现的并发症做好预防和治疗工作，降低重型颅脑患者的死亡率和致残率。
参考文献
[1] 吴奕华.重型颅脑损伤的院前急救与护理[J].中国中医急症，2008，17（9）：1322-1323
[2] 李红伟.42例重症颅脑损伤患者的健康教育[J].中国现代医师，2008，46（21）：212，215
方法：以我院2011年5月到2013年5月收治的60例重型颅脑损伤患者围手术期的护理工作为例，详细论述这些患者的护理过程。
结果：本组患者经过手术治疗和精心护理以后有42例患者痊愈，10例患者出现了明显的好转，3例患者放弃了治疗，5例患者经过抢救无效死亡。
结论：重型颅脑损伤患者在围手术期内通过良好的护理工作，做好术前准备和术后配合，能够大大提高治疗的成功率，减少各种并发症的发生，降低抢救的死亡率和致残率。
关键词：重症颅脑损伤 围手术期 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.395
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0344-01
颅脑损伤是最常见的神经外科损伤性疾病之一，发生率、致残率、致死率都比较高。在所有的颅脑损伤当中，重型颅脑损伤是最严重的一种，具有病情急、伤势重、病情变化快、护理难度大、并发症多的特点，在发病过程中如果不进行及时正确的抢救，丧失最佳的抢救时机会危及到患者的生命。同时，在围手术期内护理工作的好坏对于患者的死亡率及术后的康复具有重要影响。因此，在围手术期内要重视和加强患者的临床护理工作，做到早发现病情变化，对各种并发症进行早预防、早治疗，减少患者的死亡率，提高患者的康复水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料。以我院2011年5月到2013年5月收治的60例重型颅脑损伤患者围手术期的护理工作为例，详细论述这些患者的护理过程。60例患者GCS评分为3-8分，其中男性29例，女性31例，最小患者22岁，最大患者71岁，平均年龄55岁。其中40例患者因为交通事故所致，5例患者为重击伤，4例患者为坠落伤，11例患者为高血压脑病患者。所有患者当中有3例颅内血肿，6例蛛网膜下腔出血，2例颅脑骨折，4例脑干损伤，4例脑疝。患者入院治疗时均出现了不同程度的昏迷。
1.2 护理方法。
1.2.1 护理观察。
（1）护理人员在术前要密切观察患者的病情，尤其是要注意患者的意识、呼吸、瞳孔、血压、脉搏等异常改变及发展过程，如果发现患者出现意识障碍并伴有剧烈疼痛、呕吐、躁动、双侧瞳孔忽大忽小、对光反应尺度等都提示患者出现脑疝。如果患者体温升高、对光反应迟钝或消失提示患者为脑干损伤，护理人员要立即测量患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，检查患者手上的部位，把握具体的手上情况，并对患者采取恰当的急救措施，如迅速建立静脉通路、止血、吸氧、清除口腔异物等等。
（2）护理人员在观察病情的过程中，还要注意观察患者的异常，以免耽误抢救的最佳时机。重型颅脑损伤的患者因为颅内压改变会出现喷射状呕吐，加上意识障碍、呕吐物会导致患者呼吸道梗阻，导致患者窒息面临死亡的危险。因此在护理的过程中要重点做好患者的呼吸道管理，在此基础上做好各类并发症的预防和护理。
（3）配合完成手术。在手术过程中密切配合医师，注意患者的止血，密切观察患者的生命体征，如血压、心电和血氧等监护工作，用无菌生理盐水对钻孔锯骨处冲洗降温，保护好骨窗边缘，并将残余的血块清理干净，用无菌生理盐水进行反复的冲洗，再用双极电凝止血。观察手术伤口是否存在活动性出血，观测患者的脑波动恢复情况，如果情况良好可以进行骨瓣复位、逐层缝合、加压包扎，术后患者留在手术室密切观察24h，严密观测患者的体温、血压等变化。
1.2.2 术后护理。
（1）针对重型颅脑损伤患者的具体情况制定详细的护理方案，明确合理的健康路径，并规范护理人员的操作规范，必须准确到位、快速效率，只有这样才能争分夺秒的为患者的术后恢复做好保障。
（2）对于插管的患者要加强护理，为重患者要定时检查患者口腔，并进行有效的清洁，减少口腔细菌的数量，测量患者口腔PH值，选择合适的口腔护理液。采取局部或者静脉注射抗菌药物的方法防止口咽、胃肠内致病菌下行。将口咽部分泌物充分的吸出，以减少其淤积，防治其下行流入肺部。指导患者进行有效的咳痰、吸痰，保证患者呼吸道的畅通。
（3）术后患者的头部要略抬高15°-30°，利于静脉回流、避免出现脑部淤血，防止脑水肿等并发症的发生。同时，由于重型颅脑损伤的患者容易出现中枢性高热现象，持续的高热导致患者新陈代谢加快，脑部缺氧引发呼吸道感染或肺炎，在护理过程中如患者体温过高要及时降温，可以用50%乙醇擦浴或者冰敷，将患者的体温控制在正常的范围之内。较为严重的患者可以采用冬眠、注射激素的方式进行快速降温。
（4）心理护理。在护理过程中，要对患者积极的心理干预，比如说选择患者喜欢的话题，转移他们对疾病的注意力，多与患者进行交流，讲解恢复期的长短对恢复效果的重要作用，帮助他们树立恢复的信心。同时要与患者的家属进行交流，教会他们在护理过程中应该注意的一些问题，提高他们的护理能力。
2 结果
本组患者经过手术治疗和精心护理以后有42例患者痊愈，10例患者出现了明显的好转，3例患者放弃了治疗，5例患者经过抢救无效死亡。5例死亡的患者主要是因为患者为严重的脑挫伤合并脑疝，进而引起脑干损伤，导致患者中枢性衰竭而死亡，手术及护理工作本身没有问题。42例患者经过系统的治疗以后，基本痊愈后出院，虽然患者还有一些功能性障碍，但是经过良好的恢复以后不影响他们的正常生活。10例患者出现明显的好转，主要是身体机能方面未达到理想的状态。3例患者放弃治疗后出院，具体的恢复情况没有进行回访。
3 结论
重型颅脑损伤是一种非常严重的疾病，发病快、死亡率高等特点对抢救、护理等工作提出了更高的要求。护理工作是重型颅脑损伤患者抢救措施的重要组成部分，做好护理工作对于重型颅脑损伤患者的抢救及术后的恢复具有重要意义。通过本组患者的研究可以明确护理在重型颅脑患者围手术期及术后恢复过程中的重要作用，在护理过程中必须认真配合主治医生做好术前准备和术中护理工作，密切观察患者的各项生命指标，密切观察患者病情，在此基础上做好相应的护理对策，提高重型颅脑患者的抢救和手术的成功率。同时，针对可能出现的并发症做好预防和治疗工作，降低重型颅脑患者的死亡率和致残率。
参考文献
[1] 吴奕华.重型颅脑损伤的院前急救与护理[J].中国中医急症，2008，17（9）：1322-1323
[2] 李红伟.42例重症颅脑损伤患者的健康教育[J].中国现代医师，2008，46（21）：212，215