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【摘 要】目的：总结饮食调节对婴幼儿消化不良腹泻疾病过程发展与转归的影响。方法：观察300例不同类型婴幼儿消化不良腹泻的病程和痊愈与否，与饮食的关系。结果：总结出对不同类型婴幼兒消化不良腹泻饮食调节的办法及注意点。结论：饮食调节对婴幼儿消化不良腹泻的治疗有很重要的临床意义。
【关键词】婴幼儿消化不良腹泻；饮食调节；限食；禁食
【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3563-01
婴幼儿消化不良腹泻（以下简称“腹泻”）是常见病，是指2-3岁以下小儿由于消化功能减低或肠道感染引起的消化紊乱症。饮食调节对腹泻的治疗有着重要作用，得到了大家的统一认识。而对不同类型的腹泻是否禁食，禁食时间的长短，停止禁食后是否限制或者添加饮食，饮食类型等等都说法不一，各有见解，有些基层医院临床医生对腹泻只注重药物治疗，对饮食调节只写在医嘱上，而不去过问，甚者对腹泻不管什么程度，根本不谈饮食问题。加之很多患儿家属对患儿禁食及限食很不理解，她们不听医嘱，背地给患儿哺乳、喂奶、喂食，以致加重消化道负担延缓或加重病情。本篇总结了300例腹泻患儿饮食调节与疾病发展的关系，谈一点自己在这方面临床上总结的经验和体会，供同行们参考。
1 临床资料
我在连续187天共收治腹泻患儿300例，其中男患儿129例，女患儿171例，98%是农村患儿。治疗时不伴有其它疾病，同类型腹泻患儿每日用药种类完全相同。年龄最小12天，最大3岁，6-12个月占68.5%。不限食和不禁食者170例，限食和禁食者130例，这些不限食不禁食者，都是患儿家属不听从医嘱擅自给食。通过观察和随访得知资料如下：
1.1. 轻型腹泻患儿186例，来诊时病程1-2天，给药途径为口服。不限食113例，病程7-12天（不包括转为重型后的病程），其中111例痊愈，23例转入重型腹泻；限食73例痊愈，病程1-6天。
1.2. 重型腹泻患儿65例，来诊时病程1-3天，给药途径为口服、静脉。不禁食26例，病程9-13天（不包括转入其它医院以后的病程），其中21例痊愈，因脱水及酸中毒严重死亡1例，转上级医院4例；禁食39例痊愈，病程4-9天。
1.3. 迁延型腹泻27例，来诊时病程16-19天，给药途径为口服、静脉。不限食16例，病程25-45天（不包括转为重型以后的病程），其中13例痊愈，3例转为重型腹泻；限食11例痊愈，病程20-31天。
1.4. 慢性腹泻22例，来诊时病程67-78天，给药途径为口服、静脉。不限食15例，病程77-119天（不包括转为重型以后的病程），其中13例痊愈，2例转为重型腹泻；限食7例痊愈，病程72-94天。
2 饮食调节
2.1 轻型腹泻患儿的饮食调节：
轻症患儿原则上不需禁食，应适当限食。限食最起码的限度，给食完毕患儿对食物还有欲望表现。母乳喂养者缩短每次哺乳时间；人工喂养可给易消化的食物，如米汤、稀饭、稀释乳等。停止食入不易消化的食物和脂肪类食物。
2.2 重型腹泻患儿的饮食调节：
腹泻呕吐严重者，应暂禁食，原则上禁食时间不宜过长，一般6-12小时，严重者12-24小时。禁食时间不要死固定，要根据患儿的一般状况和呕吐、腹泻、腹胀情况，如虽然腹泻减少，但食入即吐，腹胀严重，这种情况还要延长禁食时间。有两例患儿重型腹泻，我们根据病况给患儿禁食28-30小时（同时静脉补液），腹泻恢复很快。禁食期间对口渴欲饮者，最好足量供应口服液（糖20克，食盐0.5克，碳酸氢钠0.5克，加开水200毫升配制，少量多次喂服），协同静脉补液尽快纠正失水，使重型转为轻型。对新生儿禁食不要太长，以免影响生长发育，至腹泻呕吐稍有好转时便可开始喂奶，母乳喂养最合适。人工喂养者用1：2（牛奶1份加水2份）稀释牛乳，以后数天内逐渐增至3：1牛乳；或先给酸乳或脱脂乳喂养，以后再改为普通牛乳。
2.3 迁延型及慢性腹泻的饮食调节：
此型病程长，患儿不宜长期反复采用饥饿疗法，但饮食调节要持之以恒。这种调节必须与胃肠消化吸收功能相适应，因此饮食宜定时由小量开始，逐步增加，以观察病儿是否能忍受。只要每日便量及所含水分不过多，如婴幼儿每日便量不超过100-150克，无水便分离现象，即可继续增加饮食。如果每次食后即泻，说明给食量偏大。母乳能较快为肠功能所适应，热卡-蛋白质丰富，尤其对较小婴幼儿更为适宜。患儿也可根据病情选择其它适当饮食，如市场出售的葡萄糖或蔗糖（不含乳糖），中链脂肪及氨基酸或蛋白水解物组成的小儿食品；家庭自做的软白面条，较稀的大枣和小米粥。不应食入不易消化及油脂类食物。
2.4完全恢复饮食：
完全恢复饮食的条件是不腹泻，不呕吐，不腹胀。这里讲的不腹泻，一般指与平时习惯比较，大便正常，不是稀水便，一日一般不超过4-6次。新生儿饮食可酌情早恢复。恢复饮食的原则：由少到多，由稀到浓，进食间隔由长时间到短时间，暂停增加铺助食品，逐渐恢复到正常饮食。这段恢复时间一般轻型可3-5天，重型可5-9天，迁延及慢性腹泻可5-24天。如果这段时间过长不利患儿机体复原，有的可引起饥饿性腹泻，这种腹泻只要逐步增加饮食，大便可转为正常。
3 讨论
婴幼儿期消化器官不完美，中枢神经系统发育不健全，调节机能较差，易发生代谢障碍和脏器机能失调；而婴幼儿生长发育迅速，营养物质需要量高，消化功能正常情况下就处于紧张状态，任何不良致病因素均能使胃肠道功能发生紊乱。如果我们在治疗腹泻时，不调节控制饮食，如多食、乱食，使消化过程受到障碍，食物中的营养成份不能分解到应有的程度，其所产生的中间代谢产物可刺激肠壁引起肠蠕动增加，加重或延长腹泻病程，造成恶性循环，等于为腹泻的加重增加了一个因素。
我今执笔总结300例腹泻患儿调节饮食的疗效观察，虽然受小儿年龄，机体状况，来诊时病程等因素的影响，但可充分说明饮食调节对腹泻的治疗意义。提醒同行们重视对腹泻患儿的饮食调节，向患儿家属耐心解释。我们医院十多年来治疗腹泻患儿声誉很高，总结起来，使用的药物不比其它医院好，治疗方法也没有什么重大改进，就是重视了腹泻患儿的饮食合理调节，使之营养合理。
【关键词】婴幼儿消化不良腹泻；饮食调节；限食；禁食
【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3563-01
婴幼儿消化不良腹泻（以下简称“腹泻”）是常见病，是指2-3岁以下小儿由于消化功能减低或肠道感染引起的消化紊乱症。饮食调节对腹泻的治疗有着重要作用，得到了大家的统一认识。而对不同类型的腹泻是否禁食，禁食时间的长短，停止禁食后是否限制或者添加饮食，饮食类型等等都说法不一，各有见解，有些基层医院临床医生对腹泻只注重药物治疗，对饮食调节只写在医嘱上，而不去过问，甚者对腹泻不管什么程度，根本不谈饮食问题。加之很多患儿家属对患儿禁食及限食很不理解，她们不听医嘱，背地给患儿哺乳、喂奶、喂食，以致加重消化道负担延缓或加重病情。本篇总结了300例腹泻患儿饮食调节与疾病发展的关系，谈一点自己在这方面临床上总结的经验和体会，供同行们参考。
1 临床资料
我在连续187天共收治腹泻患儿300例，其中男患儿129例，女患儿171例，98%是农村患儿。治疗时不伴有其它疾病，同类型腹泻患儿每日用药种类完全相同。年龄最小12天，最大3岁，6-12个月占68.5%。不限食和不禁食者170例，限食和禁食者130例，这些不限食不禁食者，都是患儿家属不听从医嘱擅自给食。通过观察和随访得知资料如下：
1.1. 轻型腹泻患儿186例，来诊时病程1-2天，给药途径为口服。不限食113例，病程7-12天（不包括转为重型后的病程），其中111例痊愈，23例转入重型腹泻；限食73例痊愈，病程1-6天。
1.2. 重型腹泻患儿65例，来诊时病程1-3天，给药途径为口服、静脉。不禁食26例，病程9-13天（不包括转入其它医院以后的病程），其中21例痊愈，因脱水及酸中毒严重死亡1例，转上级医院4例；禁食39例痊愈，病程4-9天。
1.3. 迁延型腹泻27例，来诊时病程16-19天，给药途径为口服、静脉。不限食16例，病程25-45天（不包括转为重型以后的病程），其中13例痊愈，3例转为重型腹泻；限食11例痊愈，病程20-31天。
1.4. 慢性腹泻22例，来诊时病程67-78天，给药途径为口服、静脉。不限食15例，病程77-119天（不包括转为重型以后的病程），其中13例痊愈，2例转为重型腹泻；限食7例痊愈，病程72-94天。
2 饮食调节
2.1 轻型腹泻患儿的饮食调节：
轻症患儿原则上不需禁食，应适当限食。限食最起码的限度，给食完毕患儿对食物还有欲望表现。母乳喂养者缩短每次哺乳时间；人工喂养可给易消化的食物，如米汤、稀饭、稀释乳等。停止食入不易消化的食物和脂肪类食物。
2.2 重型腹泻患儿的饮食调节：
腹泻呕吐严重者，应暂禁食，原则上禁食时间不宜过长，一般6-12小时，严重者12-24小时。禁食时间不要死固定，要根据患儿的一般状况和呕吐、腹泻、腹胀情况，如虽然腹泻减少，但食入即吐，腹胀严重，这种情况还要延长禁食时间。有两例患儿重型腹泻，我们根据病况给患儿禁食28-30小时（同时静脉补液），腹泻恢复很快。禁食期间对口渴欲饮者，最好足量供应口服液（糖20克，食盐0.5克，碳酸氢钠0.5克，加开水200毫升配制，少量多次喂服），协同静脉补液尽快纠正失水，使重型转为轻型。对新生儿禁食不要太长，以免影响生长发育，至腹泻呕吐稍有好转时便可开始喂奶，母乳喂养最合适。人工喂养者用1：2（牛奶1份加水2份）稀释牛乳，以后数天内逐渐增至3：1牛乳；或先给酸乳或脱脂乳喂养，以后再改为普通牛乳。
2.3 迁延型及慢性腹泻的饮食调节：
此型病程长，患儿不宜长期反复采用饥饿疗法，但饮食调节要持之以恒。这种调节必须与胃肠消化吸收功能相适应，因此饮食宜定时由小量开始，逐步增加，以观察病儿是否能忍受。只要每日便量及所含水分不过多，如婴幼儿每日便量不超过100-150克，无水便分离现象，即可继续增加饮食。如果每次食后即泻，说明给食量偏大。母乳能较快为肠功能所适应，热卡-蛋白质丰富，尤其对较小婴幼儿更为适宜。患儿也可根据病情选择其它适当饮食，如市场出售的葡萄糖或蔗糖（不含乳糖），中链脂肪及氨基酸或蛋白水解物组成的小儿食品；家庭自做的软白面条，较稀的大枣和小米粥。不应食入不易消化及油脂类食物。
2.4完全恢复饮食：
完全恢复饮食的条件是不腹泻，不呕吐，不腹胀。这里讲的不腹泻，一般指与平时习惯比较，大便正常，不是稀水便，一日一般不超过4-6次。新生儿饮食可酌情早恢复。恢复饮食的原则：由少到多，由稀到浓，进食间隔由长时间到短时间，暂停增加铺助食品，逐渐恢复到正常饮食。这段恢复时间一般轻型可3-5天，重型可5-9天，迁延及慢性腹泻可5-24天。如果这段时间过长不利患儿机体复原，有的可引起饥饿性腹泻，这种腹泻只要逐步增加饮食，大便可转为正常。
3 讨论
婴幼儿期消化器官不完美，中枢神经系统发育不健全，调节机能较差，易发生代谢障碍和脏器机能失调；而婴幼儿生长发育迅速，营养物质需要量高，消化功能正常情况下就处于紧张状态，任何不良致病因素均能使胃肠道功能发生紊乱。如果我们在治疗腹泻时，不调节控制饮食，如多食、乱食，使消化过程受到障碍，食物中的营养成份不能分解到应有的程度，其所产生的中间代谢产物可刺激肠壁引起肠蠕动增加，加重或延长腹泻病程，造成恶性循环，等于为腹泻的加重增加了一个因素。
我今执笔总结300例腹泻患儿调节饮食的疗效观察，虽然受小儿年龄，机体状况，来诊时病程等因素的影响，但可充分说明饮食调节对腹泻的治疗意义。提醒同行们重视对腹泻患儿的饮食调节，向患儿家属耐心解释。我们医院十多年来治疗腹泻患儿声誉很高，总结起来，使用的药物不比其它医院好，治疗方法也没有什么重大改进，就是重视了腹泻患儿的饮食合理调节，使之营养合理。