经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄疗效确切，创伤小。我院开展PBMV52例，共发生4例心脏穿孔，其中2例发生急性心包填塞，报告如下。rn1 临床资料rn1.1 一般资料4例中，女3例，男1例，年龄22～38岁，平均34.2岁。单纯二尖瓣狭窄3例，二尖瓣狭窄并发轻度二尖瓣关闭不全1例。EKG均为窦性心律，心脏彩色多普勒检查：左心房内径平均39.24mm，二尖瓣口面积平均96.72mm 2，均未发现左心房血栓，心功能为Ⅱ级。rn1.2 方法Seldinger法穿刺右侧股静脉，分别插入引导钢丝，房间隔穿刺鞘及穿刺针，穿刺房间隔测左心房压力，送入左房导引钢丝及扩张管，扩张房间隔及股静脉后，在瓣口探条引导下，送入球囊导管至左心室，扩张球囊后测左房压计算跨瓣压差，直达成功标准。rn1.3 临床表现行房间隔穿刺时，4例患者均有一过性胸痛伴面色苍白、出汗，压力曲线无典型左房曲线，测不出左房压力，同时经穿刺导管造影，可见造影剂在心包腔内显影，心缘显示弧形造影剂影。提示穿刺针刺破心脏进入心包腔。此时暂停手术，密切观察患者血压、心率及神志。4例患者血压平稳，神志清晰，X线透视心缘影无增大，重新调整房间隔穿刺部位，穿刺成功后均顺利完成PBMV。rn1.4 处理措施4例心脏穿孔，其中2例经超声证实仅有少量心包积液，经小量激素、利尿剂、卧床休息治疗1周后完全吸收，2例在完成PBMV后8h、12h发生急性心包填塞，立即在心脏超声监测下心包穿刺，分别抽出150ml和200ml血液，填塞症状迅速缓解，结合扩容、升压及补液等综合治疗，2周后心包积血完全吸收。