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【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0657-01
随着我国人民生活水平的提高和生活方式的改变，引发了很多健康问题，因此健康体检日益受到医疗机构和全社会的重视。 对2011～2012年度在我院参加健康体检的人群中常规接受甲状腺超声检查者的诊断结果进行回顾性分析，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 体检人员均来自台州市路桥区行政、事业、企业单位及农医保人员，共计3863名，其中男性2113名，女性1750名，男女比例1.21：1； 最小年龄23岁，最大70岁，平均年龄 48岁。绝大部分无任何自觉症状，仅有少数曾患甲状腺机能亢进、结节性甲状腺肿大、桥本氏甲状腺炎等。
1.2 方法 使用美国 GE VIVID7彩超仪，8～13MHz高频线阵探头。对所有受检者进行甲状腺彩色多普勒超声检查，患者取仰卧位，充分暴露颈部，进行纵切、横切、斜切等多切面扫查，详细探测并记录甲状腺占位的超声特征，包括边界（清晰/不清晰）、结构（实性/非实性）、内部回声（均匀/不均匀）、回声性质（低/高或强）、钙化（无/粗/细）、阻力指数等。对体检人员建立健康档案，并对可疑病例随访记录。
1.3 统计学处理
两样本率的比较用x2检验，以P〈0.05为差异有统计学意义。
2 结果
接受甲状腺超声检查的3863名体检者中，经筛查诊断有异常发现甲状腺弥漫性肿大182例，阳性率4.71%（182/3863）。甲状腺结节634例，阳性率16.41%（634/3864），其中男性193例，检出率9.13%（193/2113）， 女性441例，检出率25.20%（441/1750）， 男性与女性的检出率差异有统计学意义， x2=180.10，P <0.005。年龄小于40岁，甲状腺结节165例，检出率9.97%（165/1655）；年龄大于40岁，甲状腺结节469例，检出率21.24%（469/2208），两组的检出率差异有统计学意义， x2=87.59， P <0.005。
143例甲状腺结节手术切除术后经病理确诊，超声诊断与病理结果对照见表1。本组中结节性甲状腺肿105例，甲状腺腺瘤30例，恶性者8例，包括乳头状癌4例，滤泡癌2例，髓样癌1例，未分化癌1例。甲状腺良恶性结节病理类型与二维声像图特征关系见表2、3。
3 讨论
甲状腺疾病在内分泌疾病中发病率占首位，也是外科常见病。甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是临床最常见的甲状腺病变，其在一般人群中的患病率约为4%，并随年龄增加而增加，在50岁以上的人群由高分辨率超声检测发现50%的人存在有甲状腺结节[1]。我国普查资料表明，甲状腺结节病人占健康成人的3%～4%[2]。甲状腺恶性肿瘤占全部癌的0.12%（男性）～1%（女性），甲状腺癌的发生率11.14/10万[3]。本资料中检出甲状腺结节患病率老年高于青壮年，女性高于男性。甲状腺结节634例（占16.41%），高于全国普查水平，两年检出甲状腺癌8例，发生率为207.09/10万，甲状腺癌发病率高于全国普查水平。
甲状腺结节的病因复杂，目前认为与接触放射线、自身免疫、遗传及摄碘有关。一般临床上将甲状腺结节大致分为良性甲状腺结节和甲状腺癌，甲状腺结节临床诊断的目的即在于鉴别甲状腺结节的性质，判断其良恶性，这对于甲状腺结节正确及时的治疗具有重要临床意义[4，5]。甲状腺超声检查是目前最常用的检测甲状腺结节的方法，比甲状腺同位素扫描灵敏度高。本资料显示良性肿瘤的B超声像特征多为地均匀，回声均质、规则、包膜多完整、光滑；而恶性肿瘤B超声像特征为肿块不规则，回声强弱不等，呈不均质性。如有浸润或肿瘤向外生长时，肿块轮廓不清，边缘不整齐，呈蟹足状。虽然彩色多普勒观察结节内部及周围的血流情况，有助于良恶性结节的鉴别，但大多数学者认为，单纯依靠彩色多普勒无法判定结节的良恶性，二维超声仍是诊断甲状腺良恶性病变的基础。文献报道超声单发结节，结节边界不规则，结节无晕环以及结节内部回声呈复合型，结节内部有粗糙不规则和沙粒状钙化是乳头状癌的表现，囊内有钙化的乳头和囊腔不规则是乳头状癌的特异性表现[6]。本组4例乳头状癌中，B超检查4例显示沙粒样钙化点。同时，本资料结果表明， B超诊断134例甲状腺良性肿瘤，有2例病理证实为恶性肿瘤，因此，应用B超检查在肿瘤良恶性定性诊断上仍有一定困难。
大量临床资料表明，甲状腺良性疾病常与甲状腺癌并存或恶变成甲状腺癌；桥本氏病有5%～7%并发甲状腺癌；甲状腺瘤10%～20%恶变成甲状腺癌[7]。文献报道在常规尸体解剖中，如果对甲状腺给予特殊注意，甲状腺癌的发生率高达5.7%，因结节性甲状腺肿而手术者甲状腺癌的发生率为4%～17%[8]。而一般情况下甲状腺癌患者早期没有临床症状，在健康体检中首先应尽早期地发现甲状腺占位性病变，然后通过进一步检查，从而早期发现甲状腺癌。
甲状腺结节在人群中的发病率较高，女性为高发人群。 临床症状隐匿，甲状腺结节治疗前明确其性质非常重要，因此甲状腺的普查是必要的。同时，B超相对优于同位素扫描、实验室检查、MRI检查。高频超声检查对早期甲状腺疾病更为准确、经济，可作为普查的首选方法。
参考文献
[1] Roman SA.Endocrine tumors：evaluation of the thyroid nodule[J].Curr Opin Oncol，2003，15（1）：66-70.
[2] 杨春明.甲状腺结节外科治疗的选择.中国外科专家经验文集[M].沈阳：沈阳出版社，1993∶335 3
[3] 裘法祖.甲状腺癌的诊治原则.中国外科专家经验文集[M].沈阳：沈阳出版社，1993∶336
[4] Mackenzie EJ，Mortimer RH.Thyroid nodules and thyroid cancer[J].Med J
Aust，2004，180（5）：242-247.
[5] Lawrence W Jr，Kaplan BJ.Diagnosis and management of patients with thy-
roid nodules[J]. Surg Oncol，2002，80（3）：157-170.
[6] King A D， Ahuja A T， EW T O， et al. Staging papillary carcinoma of the thyroid： magnetic resonance imaging vs ultrasound of the teneck[J]. Clin Radio，2000，55（7）：522-532.
[7] 楊国梁.早期甲状腺癌的颈部体征及鉴别[J].临床外科杂志，2003，11（1）：8.
[8] Davidc C Sabiston主编.曾宪九译.克氏外科学下册[M].北京：人民卫生出版社，1983：808-809.
随着我国人民生活水平的提高和生活方式的改变，引发了很多健康问题，因此健康体检日益受到医疗机构和全社会的重视。 对2011～2012年度在我院参加健康体检的人群中常规接受甲状腺超声检查者的诊断结果进行回顾性分析，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 体检人员均来自台州市路桥区行政、事业、企业单位及农医保人员，共计3863名，其中男性2113名，女性1750名，男女比例1.21：1； 最小年龄23岁，最大70岁，平均年龄 48岁。绝大部分无任何自觉症状，仅有少数曾患甲状腺机能亢进、结节性甲状腺肿大、桥本氏甲状腺炎等。
1.2 方法 使用美国 GE VIVID7彩超仪，8～13MHz高频线阵探头。对所有受检者进行甲状腺彩色多普勒超声检查，患者取仰卧位，充分暴露颈部，进行纵切、横切、斜切等多切面扫查，详细探测并记录甲状腺占位的超声特征，包括边界（清晰/不清晰）、结构（实性/非实性）、内部回声（均匀/不均匀）、回声性质（低/高或强）、钙化（无/粗/细）、阻力指数等。对体检人员建立健康档案，并对可疑病例随访记录。
1.3 统计学处理
两样本率的比较用x2检验，以P〈0.05为差异有统计学意义。
2 结果
接受甲状腺超声检查的3863名体检者中，经筛查诊断有异常发现甲状腺弥漫性肿大182例，阳性率4.71%（182/3863）。甲状腺结节634例，阳性率16.41%（634/3864），其中男性193例，检出率9.13%（193/2113）， 女性441例，检出率25.20%（441/1750）， 男性与女性的检出率差异有统计学意义， x2=180.10，P <0.005。年龄小于40岁，甲状腺结节165例，检出率9.97%（165/1655）；年龄大于40岁，甲状腺结节469例，检出率21.24%（469/2208），两组的检出率差异有统计学意义， x2=87.59， P <0.005。
143例甲状腺结节手术切除术后经病理确诊，超声诊断与病理结果对照见表1。本组中结节性甲状腺肿105例，甲状腺腺瘤30例，恶性者8例，包括乳头状癌4例，滤泡癌2例，髓样癌1例，未分化癌1例。甲状腺良恶性结节病理类型与二维声像图特征关系见表2、3。
3 讨论
甲状腺疾病在内分泌疾病中发病率占首位，也是外科常见病。甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是临床最常见的甲状腺病变，其在一般人群中的患病率约为4%，并随年龄增加而增加，在50岁以上的人群由高分辨率超声检测发现50%的人存在有甲状腺结节[1]。我国普查资料表明，甲状腺结节病人占健康成人的3%～4%[2]。甲状腺恶性肿瘤占全部癌的0.12%（男性）～1%（女性），甲状腺癌的发生率11.14/10万[3]。本资料中检出甲状腺结节患病率老年高于青壮年，女性高于男性。甲状腺结节634例（占16.41%），高于全国普查水平，两年检出甲状腺癌8例，发生率为207.09/10万，甲状腺癌发病率高于全国普查水平。
甲状腺结节的病因复杂，目前认为与接触放射线、自身免疫、遗传及摄碘有关。一般临床上将甲状腺结节大致分为良性甲状腺结节和甲状腺癌，甲状腺结节临床诊断的目的即在于鉴别甲状腺结节的性质，判断其良恶性，这对于甲状腺结节正确及时的治疗具有重要临床意义[4，5]。甲状腺超声检查是目前最常用的检测甲状腺结节的方法，比甲状腺同位素扫描灵敏度高。本资料显示良性肿瘤的B超声像特征多为地均匀，回声均质、规则、包膜多完整、光滑；而恶性肿瘤B超声像特征为肿块不规则，回声强弱不等，呈不均质性。如有浸润或肿瘤向外生长时，肿块轮廓不清，边缘不整齐，呈蟹足状。虽然彩色多普勒观察结节内部及周围的血流情况，有助于良恶性结节的鉴别，但大多数学者认为，单纯依靠彩色多普勒无法判定结节的良恶性，二维超声仍是诊断甲状腺良恶性病变的基础。文献报道超声单发结节，结节边界不规则，结节无晕环以及结节内部回声呈复合型，结节内部有粗糙不规则和沙粒状钙化是乳头状癌的表现，囊内有钙化的乳头和囊腔不规则是乳头状癌的特异性表现[6]。本组4例乳头状癌中，B超检查4例显示沙粒样钙化点。同时，本资料结果表明， B超诊断134例甲状腺良性肿瘤，有2例病理证实为恶性肿瘤，因此，应用B超检查在肿瘤良恶性定性诊断上仍有一定困难。
大量临床资料表明，甲状腺良性疾病常与甲状腺癌并存或恶变成甲状腺癌；桥本氏病有5%～7%并发甲状腺癌；甲状腺瘤10%～20%恶变成甲状腺癌[7]。文献报道在常规尸体解剖中，如果对甲状腺给予特殊注意，甲状腺癌的发生率高达5.7%，因结节性甲状腺肿而手术者甲状腺癌的发生率为4%～17%[8]。而一般情况下甲状腺癌患者早期没有临床症状，在健康体检中首先应尽早期地发现甲状腺占位性病变，然后通过进一步检查，从而早期发现甲状腺癌。
甲状腺结节在人群中的发病率较高，女性为高发人群。 临床症状隐匿，甲状腺结节治疗前明确其性质非常重要，因此甲状腺的普查是必要的。同时，B超相对优于同位素扫描、实验室检查、MRI检查。高频超声检查对早期甲状腺疾病更为准确、经济，可作为普查的首选方法。
参考文献
[1] Roman SA.Endocrine tumors：evaluation of the thyroid nodule[J].Curr Opin Oncol，2003，15（1）：66-70.
[2] 杨春明.甲状腺结节外科治疗的选择.中国外科专家经验文集[M].沈阳：沈阳出版社，1993∶335 3
[3] 裘法祖.甲状腺癌的诊治原则.中国外科专家经验文集[M].沈阳：沈阳出版社，1993∶336
[4] Mackenzie EJ，Mortimer RH.Thyroid nodules and thyroid cancer[J].Med J
Aust，2004，180（5）：242-247.
[5] Lawrence W Jr，Kaplan BJ.Diagnosis and management of patients with thy-
roid nodules[J]. Surg Oncol，2002，80（3）：157-170.
[6] King A D， Ahuja A T， EW T O， et al. Staging papillary carcinoma of the thyroid： magnetic resonance imaging vs ultrasound of the teneck[J]. Clin Radio，2000，55（7）：522-532.
[7] 楊国梁.早期甲状腺癌的颈部体征及鉴别[J].临床外科杂志，2003，11（1）：8.
[8] Davidc C Sabiston主编.曾宪九译.克氏外科学下册[M].北京：人民卫生出版社，1983：808-809.