【摘 要】
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病史摘要患者，孕37周3天，孕前因双下肢瘫痪而长期卧床，形成臀部压疮破溃。3个月来右下肢肿胀逐渐加重至右侧腿根部，会阴区破溃及臀部褥疮面积较前逐渐扩大。发热最高38℃1天。症状体征入院时体温38℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分、血压120/70mmHg，右下肢红肿明显至变形，伴压痛，表面张力高，局部有水泡形成伴波动感；左腿根部及会阴区破溃直径约15cm，伴粉红色臭味液体渗出。诊断方法临床、实验室检查及影像学：胎心监护基线150-160bpm，细变异2-3bpm，频繁减速最低至70bpm，持续1.5mi
【机 构】
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北京大学第三医院妇产科，北京 100191北京大学第三医院妇产科，北京 100191
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病史摘要患者，孕37周3天，孕前因双下肢瘫痪而长期卧床，形成臀部压疮破溃。3个月来右下肢肿胀逐渐加重至右侧腿根部，会阴区破溃及臀部褥疮面积较前逐渐扩大。发热最高38℃1天。
症状体征入院时体温38℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分、血压120/70mmHg，右下肢红肿明显至变形，伴压痛，表面张力高，局部有水泡形成伴波动感；左腿根部及会阴区破溃直径约15cm，伴粉红色臭味液体渗出。
诊断方法临床、实验室检查及影像学：胎心监护基线150-160bpm，细变异2-3bpm，频繁减速最低至70bpm，持续1.5min恢复。超声提示双下肢皮下软组织淋巴水肿，右小腿全段后方肌群低回声包块19.2 cm×8.7 cm，脓肿可能。
治疗方法多学科联合会诊考虑脓毒症？胎儿窘迫，应用泰能抗感染，在全麻下急诊剖宫产分娩。术中氧合指数124，乳酸3.7mmol/L。术后继续泰能抗感染治疗。术后当日出现血压下降85/60mmHg、心率130次/分，呼吸24次/分，血小板123×109/L，血培养示铜绿假单胞菌3 ，多学科联合会诊一致考虑诊断为脓毒症、脓毒性休克、小腿内脓肿，给予去甲肾上腺素维持血压，立即行右小腿脓肿切开引流术。术后继续去甲肾上腺素维持血压，泰能 稳可信 甲硝唑联合抗感染，生理盐水按时冲洗引流及换药，呼吸机辅助通气、补液、输血、输白蛋白等对症支持治疗。
临床转归患者于术后3 d生命体征逐渐平稳，术后5 d病情平稳转回当地医院继续康复治疗。
适合阅读人群产科；感染科；重症医学科
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病史摘要患者，男性，67岁，因左颈部肿物就诊。症状体征肿物逐渐增大，并且伴有吞咽疼痛。左侧颌下区肿大，口内见左侧咽旁一菜花样肿物。诊断方法经颈部平扫增强CT、颈部血管3D重建和术前病理活检，诊断为左口咽鳞状细胞癌伴颈部转移。治疗方法全麻下行左口咽颌颈联合根治术并下颌骨劈开术并左股前外侧皮瓣转移修复术并气管切开术。临床转归患者术后恢复良好，生命体征平稳，经过MDT讨论后于术后第23天转入心外科行"主动脉腔内修复术"。出院后单纯行辅助放疗。适合阅读人群口腔颌面外科；头颈外科
病史摘要患者，男性，35岁。15年前因土制猎枪走火，造成右眼至颅骨颞部的贯通伤，伤及右眼、右耳、颅骨等处，于当地医院行清创术，右侧眼球摘除术，额骨复位固定术。术后出现脑脊液鼻漏，多次行修补术，效果不佳。症状体征目前额部颅骨吸收，右侧凹陷，局部皮肤坏死，窦道形成。诊断方法除常规体格检查外，术前行头颅X线及CT检查明确颅骨缺损范围，头面部及下肢CT血管造影检查明确供区及受区血管情况，多普勒血流探测仪协助定位皮瓣穿支位置。治疗方法行吻合血管的游离股前外侧（Anterolateralthigh，ALT）复合组织瓣
病史摘要患者男性，69岁，主因"发现左侧颞部渐增性肿块2个月余"入院。不伴疼痛、周围红肿、耳鸣、听力下降、眩晕、头晕、头痛等不适。症状体征左颞部一包块，约5.0cm×4.0cm，质硬，边界不清，包块固定，伴有轻度压痛，表面头皮完整，无明显破溃。病理征（-），脑膜刺激征（-）。诊断方法行头部CT及MRI查见左侧颞部颅内外及颞下窝区不规则软组织肿块；病变侵及周围骨组织并侵入颅内。术前行组织学穿刺病检：考虑恶性孤立性纤维性肿瘤。术后病理明确恶性孤立性纤维性肿瘤诊断。治疗方法多学科讨论制定个体化治疗方案，应用
病史摘要患者，女性，58岁。因咽部异物感3年，逐渐加重伴睡眠打鼾1年入院。患者既往健康，否认高血压、糖尿病病史，否认家族性遗传病史。症状体征一般情况良好，心、肺、腹未见明显异常。口咽部检查：右侧扁桃体Ⅲ°肿大越过中线，表面未见脓性分泌物，右侧软腭明显隆起，触之质地较硬，无压痛，悬雍垂被推向左侧，左侧扁桃体无肿大，咽腔狭窄。诊断方法电子喉镜检查示：右侧软腭隆起，右侧扁桃体肿大越过中线，鼻腔、鼻咽部、会厌、声门未见明显异常。CT及MRI示：右侧咽旁间隙可见囊状灶，囊壁钙化，大小约5.2*3.6cm，边界清，呈
病史摘要患者，女，20岁，以无痛性结节起病。患者7年前无明显诱因于左下肢背侧出现无痛性皮下结节，后进展至左上肢外侧，未予重视；4个月后出现红色皮疹，不伴疼痛瘙痒，初为躯干背侧，逐渐进展至全身；病程中患者出现持续性鼻塞。经激素治疗后皮下结节消退，鼻塞减轻；多次化疗后皮疹仍反复。症状体征持续性鼻塞，无咳嗽咳痰，无呼吸困难等不适。体格检查：全身红色皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺听诊未闻及异常，肝脾肋下未触及。诊断方法活检患处皮肤组织，病理及免疫组化分析，结合骨髓形态、流式、染色体协助诊断。治疗方法
病史摘要患者，男性，20岁，左耳反复流脓8年，伴左耳听力下降，无耳鸣，无眩晕，无头痛。既往1年前于当地医院行乳突切开术，术后仍间断流脓。症状体征左耳廓无畸形，外耳道骨质破坏、乳突腔已开放，并可见胆脂瘤上皮样物，鼓膜无法窥及。双侧面神经功能Ⅰ级。诊断方法纯音测听示左耳传导性聋（平均骨导阈值17.5dB，平均气导阈值42.5dB），右耳听力正常。颞骨CT提示左乳突、鼓窦、鼓室、岩尖部骨质破坏，边缘光滑，胆脂瘤可能。MRI提示岩尖部占位性病变。诊断为岩部胆脂瘤（左）。治疗方法全麻行颞下窝B径路联合耳内镜辅助岩部
病史摘要患者，男性，30岁，反复发作性胸闷气短、心悸。症状体征反复发作性胸闷气短、心悸，发作常与进食相关，发作时心率升高。肺部查体，双肺可闻及散在湿性啰音。诊断方法肺CT平扫提示双肺弥漫磨玻璃影，腹盆腔增强CT提示左侧肾上腺肿物。双侧支气管肺泡灌洗回收液均为血性，临床诊断弥漫肺泡出血（DiffuseAlveolarHemorrhage，DAH）。住院期间监测患者血压间断升高，最高160/90mmHg，4小时尿检中香草基扁桃酸（VMA）阳性，血浆中3-甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素升高，确诊为嗜铬细胞瘤
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病史摘要患者，女性，46岁，主诉腹痛、腹胀伴呕吐1d来急诊科就诊。因未主动提供起病前有超大剂量服用假烟叶树果史被误诊为"肠梗阻"收入院治疗，专科治疗症状未能明显改善，病情迅速恶化，于入院10h出现呼吸心跳骤停，复苏成功后转入ICU病房继续抢救，入院第4天（发病第6天）患者家属补充假烟叶树果服用史，明确药物中毒诊断，给予患者积极的对症支持治疗，患者住院11d，中毒症状完全消失，各项指标基本恢复正常，患者康复出院。出院后1个月和1年随访，患者完全康复，无任何后遗症。症状体征睁眼困难，肢体乏力，头晕，腹痛、
病史摘要女性，30岁，主因"干咳、低热10d"入院，5年前诊断IgA肾病，1年前行肾移植手术，术后规律服用免疫抑制剂，肺部CT提示两肺弥漫性磨玻璃样改变。症状体征生命体征：体温37.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压137/84mmHg，双肺听诊未闻及异常呼吸音。未见其他异常体征。诊断方法经支气管肺泡灌洗液进行床旁快速病原学检测、聚合酶链反应及高通量宏基因组测序技术提示肺孢子菌感染。治疗方法复方磺胺甲噁唑、卡泊芬净、醋酸泼尼松、调整免疫抑制剂应用及其他支持对症治疗24d。临床转归双肺磨玻璃影吸