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摘 要 目的：探讨良性前列腺增生（BPH）经尿道前列腺电切（TURP）术后排尿困难的发生原因及处理方法。方法：回顾性分析总结18例良性前列腺增生TURP术后排尿困难的原因及处理经验。结果：保守治疗6例，手术治疗14例；平均随访32个月，痊愈16例，耻骨上膀胱造瘘2例，失访1例。结论：正确的术前诊断及术中、术后处理，提高手术质量，必要的术后随访，是减少排尿困难发生的关键。
关键词 良性前列腺增生 外科 腔镜手术排尿障碍
资料与方法
1997年7月～2008年3月收治BPH经TURP术后排尿困难病人18例，年龄52～80岁，平均63歲，术后时间7天～3.5年，术后10天内出现排尿困难者4例，术后10天～3个月内出现排尿困难者9例，术后3个月～3年内出现排尿困难4例，术后>3年出现排尿困难者1例。均行B超检查，8例行尿流率及膀胱尿道造影检查，6例行膀胱尿道镜检查，4例行盆腔MRI检查，2例行尿动力学检查。根据排尿困难不同原因作相应处理。
尿道水肿反应4例：拔除尿管早期不能排尿，给予再次保留导尿，保持通畅约1周，使水肿消退，再撤除尿管恢复正常排尿。
后尿道残存组织挂片2例：系术中电切未完全离断，形成“活瓣”样作用，影响排尿。经尿道膀胱镜检查证实，电切镜补充性切除挂片，解除梗阻，恢复排尿。
腺体切除不足2例：往往因初学者技术不熟练，术中增生腺体切除不足，术后再度增生狭窄排尿困难。这种患者往往单纯导尿及尿道扩张效果差，需再次尿道膀胱镜证实诊断并作TURP手术。
尿道瘢痕狭窄9例：其中尿道外口狭窄3例，扩张治疗2例，尿道外口成型术1例。尿道阴茎阴囊交界处狭窄1例，尿道膜部瘢痕狭窄5例，经膀胱尿道造影证实诊断，以尿道切开镜插入观察狭窄区“孔道”，并插入输尿管导管作指示，作放射状切开狭窄区瘢痕至正常黏膜并通过F20尿管，留置7～14天。
神经原性膀胱及膀胱逼尿肌无力2例：病史及尿动力学检查证实诊断，行耻骨上膀胱造瘘。其中1例于3个月后膀胱功能改善，试夹造瘘管自主排尿正常，无残余尿及肾功能异常，拔除造瘘管，恢复正常排尿。
结 果
本组保守治疗6例，手术治疗12例，治疗后随访时间1～36个月，平均27个月。除1例神经元性膀胱永久性膀胱造瘘，1例前列腺癌膀胱造瘘后失去随访外，均恢复正常排尿，B超复查无残余尿，肾功能指标正常。8例行尿流率测定，最大尿流率均>15ml/秒。
讨 论
TURP为治疗BPH重要方法之一［1］，被誉为治疗BPH的“金标准”。我们发现BPH行TURP手术治疗的病人中，部分出现术后排尿困难。本组排尿困难原因及处理对策主要有以下几点：
尿道反应性水肿：为TURP术后早期拔除导尿管后排尿困难最常见的原因，由于手术与导尿管的刺激，局部组织水肿，使外括约肌张力增加所致。处理可以F16～18尿管再次留置导尿5～7天，等待水肿反应消退后再行拔管，即可恢复。
后尿道残存组织挂片及腺体切除不足：常见于开展TURP早期，术者技术及经验不足，术中对局部结构判断失误。尤其在精阜处如有少量腺体组织残留，在前列腺窝收缩时，就会形成梗阻（球形活塞样作用）。常需要再次TURP修切残存挂片及梗阻腺体。关键在提高技术水平和手术质量。
尿道瘢痕狭窄：发生部位多见于尿道外口、阴茎、阴囊交界处、膜部与前列腺尿道交界处及膀胱颈部。发生原因考虑：①手术因素：电切镜型号过大、长时间操作对于尿道的压迫损伤；初学者过多使用大功率电凝或汽化电凝造成组织热损伤；术后尿管以纱布打结外牵压迫时间过长、尿道外口缺血狭窄；术后留置导尿管过粗、时间太久合并感染等原因引起。②患者自身体质因素或对损伤的耐受能力不同所致。
神经原性膀胱及肌肉原性膀胱：术前详细采集病史，细致查体及必要的尿动力检查，可防止漏误诊而采取非恰当手术。对TURP术后该类病人，前者应给予永久性膀胱造瘘以保护肾功能，缓解症状。后者常因BPH长期慢性尿潴留，梗阻解除后经功能训练，其逼尿肌收缩力等级可以提高。
总之，正确的术前诊断及术中、术后处理，提高手术质量，必要的术后随访，是减少排尿困难发生的关键。
参考文献
1 郭应禄,主编.腔内泌尿外科学.第2版.北京:人民军医出版社, 1995:105-114.
关键词 良性前列腺增生 外科 腔镜手术排尿障碍
资料与方法
1997年7月～2008年3月收治BPH经TURP术后排尿困难病人18例，年龄52～80岁，平均63歲，术后时间7天～3.5年，术后10天内出现排尿困难者4例，术后10天～3个月内出现排尿困难者9例，术后3个月～3年内出现排尿困难4例，术后>3年出现排尿困难者1例。均行B超检查，8例行尿流率及膀胱尿道造影检查，6例行膀胱尿道镜检查，4例行盆腔MRI检查，2例行尿动力学检查。根据排尿困难不同原因作相应处理。
尿道水肿反应4例：拔除尿管早期不能排尿，给予再次保留导尿，保持通畅约1周，使水肿消退，再撤除尿管恢复正常排尿。
后尿道残存组织挂片2例：系术中电切未完全离断，形成“活瓣”样作用，影响排尿。经尿道膀胱镜检查证实，电切镜补充性切除挂片，解除梗阻，恢复排尿。
腺体切除不足2例：往往因初学者技术不熟练，术中增生腺体切除不足，术后再度增生狭窄排尿困难。这种患者往往单纯导尿及尿道扩张效果差，需再次尿道膀胱镜证实诊断并作TURP手术。
尿道瘢痕狭窄9例：其中尿道外口狭窄3例，扩张治疗2例，尿道外口成型术1例。尿道阴茎阴囊交界处狭窄1例，尿道膜部瘢痕狭窄5例，经膀胱尿道造影证实诊断，以尿道切开镜插入观察狭窄区“孔道”，并插入输尿管导管作指示，作放射状切开狭窄区瘢痕至正常黏膜并通过F20尿管，留置7～14天。
神经原性膀胱及膀胱逼尿肌无力2例：病史及尿动力学检查证实诊断，行耻骨上膀胱造瘘。其中1例于3个月后膀胱功能改善，试夹造瘘管自主排尿正常，无残余尿及肾功能异常，拔除造瘘管，恢复正常排尿。
结 果
本组保守治疗6例，手术治疗12例，治疗后随访时间1～36个月，平均27个月。除1例神经元性膀胱永久性膀胱造瘘，1例前列腺癌膀胱造瘘后失去随访外，均恢复正常排尿，B超复查无残余尿，肾功能指标正常。8例行尿流率测定，最大尿流率均>15ml/秒。
讨 论
TURP为治疗BPH重要方法之一［1］，被誉为治疗BPH的“金标准”。我们发现BPH行TURP手术治疗的病人中，部分出现术后排尿困难。本组排尿困难原因及处理对策主要有以下几点：
尿道反应性水肿：为TURP术后早期拔除导尿管后排尿困难最常见的原因，由于手术与导尿管的刺激，局部组织水肿，使外括约肌张力增加所致。处理可以F16～18尿管再次留置导尿5～7天，等待水肿反应消退后再行拔管，即可恢复。
后尿道残存组织挂片及腺体切除不足：常见于开展TURP早期，术者技术及经验不足，术中对局部结构判断失误。尤其在精阜处如有少量腺体组织残留，在前列腺窝收缩时，就会形成梗阻（球形活塞样作用）。常需要再次TURP修切残存挂片及梗阻腺体。关键在提高技术水平和手术质量。
尿道瘢痕狭窄：发生部位多见于尿道外口、阴茎、阴囊交界处、膜部与前列腺尿道交界处及膀胱颈部。发生原因考虑：①手术因素：电切镜型号过大、长时间操作对于尿道的压迫损伤；初学者过多使用大功率电凝或汽化电凝造成组织热损伤；术后尿管以纱布打结外牵压迫时间过长、尿道外口缺血狭窄；术后留置导尿管过粗、时间太久合并感染等原因引起。②患者自身体质因素或对损伤的耐受能力不同所致。
神经原性膀胱及肌肉原性膀胱：术前详细采集病史，细致查体及必要的尿动力检查，可防止漏误诊而采取非恰当手术。对TURP术后该类病人，前者应给予永久性膀胱造瘘以保护肾功能，缓解症状。后者常因BPH长期慢性尿潴留，梗阻解除后经功能训练，其逼尿肌收缩力等级可以提高。
总之，正确的术前诊断及术中、术后处理，提高手术质量，必要的术后随访，是减少排尿困难发生的关键。
参考文献
1 郭应禄,主编.腔内泌尿外科学.第2版.北京:人民军医出版社, 1995:105-114.