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〔摘要〕高三女生小胡，在家与父母关系紧张，在学校不愿和同学交流，封闭自我。心情低落时，小胡选择用尺子（铁质的，边缘锋利）割自己的手臂。咨询师通过三个阶段的咨询，采用空椅子等技术，帮助小胡找到合理的宣泄途径，并重建社会支持系统，效果较好。
〔关键词〕自残;高中生;社会支持系统;个案辅导
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2020）06-0061-03
一、个案概况
小胡，女，17岁，我校高三学生，身高中等，较瘦，成绩中等。父亲经商，母亲在事业单位上班，家里经济条件较好。哥哥在读大学。小胡与父母、哥哥关系均一般。
小胡自幼性情温顺、文静，话不多。父母工作繁忙，小胡在三岁前与姥姥和姑婆同住，与姥姥、姑婆关系较好，遇事很少与父母和哥哥沟通。在学校与老师和同学的关系一般，没有关系亲密的同学。高二时，小胡与父母发生过一次争吵，吵完小胡心里很难受，把自己关在房间里，第一次出现了自伤行为——用尺子割伤自己的手腕。小胡觉得割伤带来的疼痛让她的心里感觉舒服了许多。从此以后，小胡遇到烦心事就喜欢用尺子割手腕和手臂，用生理上的疼痛缓解心理上的痛苦，现在小胡的两个手臂已满是伤痕。
二、案例分析
根据对所收集的资料的分析，小胡是正常心理范畴内的心理不健康，为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。
1.个人原因。小胡被烦恼、焦虑等情绪困扰，自身缺乏有效解决问题的行为模式，不愿与同学和父母沟通，有封闭自我情感的倾向，孤独感越来越强，加速了消极情绪的恶性循环，最终选择用自伤的方式来缓解心里的痛苦。
2.家庭原因。小胡三岁以前未和父母同住，而是和祖辈同住。儿童心理学认为，依恋是指婴儿和其照顾者（一般为母亲）之间存在的一种特殊的感情关系，它对儿童最初形成信赖和不信赖的人格特点有重要影响[1]。依恋理论认为，我们心理的稳定和健康发展取决于我们的心理结构中心是否有一个“安全基地”。在我们很小的时候，这个安全基地的功能更多是由妈妈来承担的[2]。小胡三岁前未和父母同住，妈妈这个安全基地是缺乏的，因此小胡未能建立安全型依恋。这类孩子不容易相信别人，不自信，人际交往能力较差，缺乏安全感，表现出更多的负面情绪。
小胡的家庭教养方式也存在一定的问题。父亲忙于工作，与小胡缺乏沟通;母亲对小胡也缺乏理解，周末与小胡的沟通基本都是询问学习情况，对小胡身心健康的关注不够。研究显示：家庭关系问题直接影响同伴关系，会导致情绪失调和自伤行为，而情绪失调又是同伴、家庭问题与自伤行为的中介变量[3]。
3.学校原因。在學校，小胡基本没有可谈心的同学，班主任是男老师，所以她也不愿意找班主任聊天;与其他科任老师也缺乏沟通。总之，小胡在学校是缺乏社会支持系统的支持的。
三、辅导过程
（一）辅导目标
近期目标：缓解小胡的焦虑、抑郁情绪，使她不再出现自伤行为;改变错误认知，改善当前的人际关系。
远期目标：激发小胡的潜能，提升心理健康水平，促进人格完善。
（二）辅导策略
根据小胡的情况，我设置了三个阶段的辅导。辅导策略是使用空椅子技术让小胡宣泄对父母的情感。空椅子技术是格式塔流派常用的一种技术，是使来访者的内射外显的方式之一，目的是帮助当事人全面觉察发生在自己周围的事情，体验自己和他人的情感，帮助他们朝着统整、坦诚及更富生命力的存在迈进[4]。
（三）辅导经过
1.咨询关系建立阶段（第一至二次咨询）
采用摄入性会谈收集小胡的资料，了解小胡的基本情况、精神状态、行为特点等。我通过共情、理解、关注等技术与小胡初步建立良好的咨访关系，使她感受到被尊重、理解和接纳。最后和小胡协议不再做出自伤行为，扔了那把锋利的铁质尺子，隔绝可能导致自伤的外在条件。我说：“当感觉心里难受的时候，第一时间可以找我。如果找不到我，可以尝试双手十指相合，用力握紧，让血液充满指端，再放松，以挤压的疼痛来代替割手臂。”
第一次咨询，刚开始进行得并不顺畅。小胡是班主任推荐过来的，咨询的前十分钟，小胡基本保持沉默，不太愿意与我交流，偶尔点头或者摇头。我对小胡说：“我上了一天的课，感觉全身都很疲乏，你也在教室上了一天的课，应该也很累了吧，我每次走过你们高三教室那边，都感受到了那种紧张气氛，我知道高三学生都特别不容易。不如我们一起来做一次放松训练，缓解一下我们这一天的疲劳吧。”
我邀请小胡一起做了几组腹式放松训练，做完后，小胡明显放松了许多。随后，我问小胡未来最向往什么样的生活。小胡开始用纸笔和我交流。
小胡写到，未来希望自己“既能朝九晚五，又能浪迹天涯”。
我对小胡的回应做出肯定和鼓励：“很高兴你愿意跟我谈你未来的生活设想，我觉得你有一个很棒的生活态度，希望自己既能像普通上班族一样朝九晚五地工作，又希望自己是一只雄鹰，可以在空中自由自在地翱翔。”
小胡点了点头。
2.实施心理帮助的咨询阶段（第三至五次咨询）
第三次咨询：使用空椅子技术改善小胡和父母的关系。
家庭关系问题直接影响同伴关系、情绪失调和自伤行为。因此，改善小胡和父母的关系对帮助小胡至关重要。
我引导小胡通过向空椅子倾诉来宣泄负性情绪;同时让她站在父母的角度，体验父母对她的情感。以下是部分对话。
小胡：“其实我……一直很羡慕别人的爸爸，别人提到自己的爸爸总是很开心、幸福。而我和你每次聊几句，你就大声地吼，从来不能好好听我讲话。我现在越来越不愿意和你聊天了。”
“爸爸”：“第一次听你跟我说这样的话，听到你说羡慕别人的爸爸，我心里酸酸的。” 小胡：“你每天都好像很忙很忙，我好想我们能像其他父女一样，能有时间好好交流，你能听听我说话，而不是每次都问我学习，还总抱怨我成绩不好。”
“爸爸”：“听你这样说，我想以前我确实只是关注你的学习了，你上了高三，我很在意你的成绩，很想你考上一个好点的大学。”
小胡：“我知道你和妈妈都为我操碎了心，其实我也很心疼你们。”说到这里，小胡哽咽了。
我轻轻拍了拍小胡的后背。
过了一会儿，小胡说：“我在家喜欢一个人待在房间，其实就是不愿和你们说话……（沉默）可能我这样做也是不对的”。
借助空椅子和爸爸对话后，小胡放松了很多，对爸爸的抱怨性语言少了。接着，我指导小胡用空椅子技术和妈妈对话。小胡将对妈妈平日唠叨的不满全部宣泄出来，并说出了对妈妈的期望：“希望妈妈不要仅仅看到我的成绩，也看到我的努力;而且除了学习，我身上还有很多闪光点，例如，字写得很漂亮，高一书法比赛还得过奖。希望妈妈多肯定我。”
第三次咨询后，在班主任的配合与帮助下，我邀请小胡的父母来到心理咨询室。父母听了小胡的心里话后眼眶湿润了，表示心里很愧疚，在小胡小时候因为生意很忙，哥哥也在读书，所以才把她放到姥姥家。带回家后确实对小胡的关注更多是在学习上，希望她能考个好成绩，上个好大学，每次都是抱怨她学习不努力，忽略了对小胡的关心、陪伴和倾听。父母表示这次小胡回家后，会和小胡心平气和地交流，多听听小胡的心里话，多关心小胡的生活和人际交往，并承诺以后每次月假（高三学生一个月只有一个周末放假）会安排一天陪伴小胡。
第四次咨询：改善小胡和同学的关系。
小胡对同学失去信任感和安全感，所以很难与他人建立起友谊。我引导小胡回忆玩得比较好的同学，小胡第一个想到的是同桌。
小胡：“她是个心地善良的人，班里同学都比较喜欢她，我遇到不开心的事也和她聊过。”
咨询师：“那次和她聊了之后，你的感受如何？”
小胡：“感觉她很能理解人，能好好听我说话，我说完心里轻松很多。她虽然跟班里的同学关系都很好，但并没有把我的事情说出去。”
咨询师：“我刚刚听到你说，你之前遇到烦心事的时候，和同桌倾诉之后心里舒服了许多。而且同桌也替你保守了秘密，这说明并不是所有的同学都不可信任哦。”
小胡点点头。我继续引导小胡回忆和同学们相处愉快的时刻，让小胡体验那种感受。
最后小胡说道：“其实也不是所有人都不值得信任，只是我在高一的时候有同学出卖过我。我高一时拍拖，将此事告诉了一个要好的同学，她把这件事传出去了，最后班主任知道了，还跟我爸妈说了。”
我通过不断的提问、面质和引导，使小胡意识到身边的同学并非都不可信，是她以偏概全了。咨询快要结束时，我给小胡布置了一项家庭作业：尝试和身边的同学聊天，如果找不到话题，可以邀请同学帮自己做一点小事情，或者请教同学问题，拉近和同学的关系，尝试去发现同学们的优点，把它们记录下来。
第五次咨询：检查、评估小胡的家庭作业。
小胡尝试请教同学数学问题，得到了同学的积极回应。小胡以此为话题，和同学的交流越来越多。
接着，我指导小胡学会释放压力，控制自伤行为。通过前几次咨询，小胡体验了“腹式呼吸训练”和“倾诉”的减压方式。这次，我引导小胡学会寻求其他缓解压力的方式，例如，遇到烦心事时可以采用写下来的方式帮自己整理思路。采取正反两面辩论的方式写，或采取“有什么好办法能解决问题”的方式写，提升自己对困惑的认知能力，用更客观和具有建设性的想法面对问题。
3.巩固与结束阶段（第六次咨询）
经过一段时间的努力，小胡反映没有再做过伤害自己的行为了，和父母的沟通更顺畅了，在学校也开始和同学一起玩耍了。班主任也反映小胡整个人阳光了很多，学习也有了明显进步。我和小胡一起回顾和总结整个咨询过程，希望小胡将咨询中学习的知识和能力迁移到生活中。
四、辅导反思
本次辅导的优点：
1.建立了良好的信任关系。小胡对周围的人缺乏信任，在整个咨询过程中，我给予她无条件的积极关注、共情和接纳，取得她的信任。这是做好本次辅导的关键。
2.在咨询过程中不断发掘、肯定小胡自身的积极力量，帮助小胡调整认知。
3.重启小胡的社会支持系统。已有研究表明，家庭关系和同伴关系都和自伤行为密切相关[5]。因此，改善小胡和父母、同学的关系是本次辅导取得成功的关键。
本次辅导需要改进的：
小胡依旧缺乏學习动力，在这方面的干预我做得不够，没有明显的效果，若小胡愿意继续咨询，后续可针对学习动力进行讨论。
小胡的性格还须进一步完善，这要靠她自己逐步调整。
参考文献
[1]郑晓边.学校心理辅导实务[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[2]李涛，郑晓边.青少年自残行为及其干预[J].中国心理卫生杂志，2004，18（10）：732-734.
[3]张伯华.心理咨询与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[4]冯玉.青少年自我伤害行为与个体情绪因素和家庭因素的关系[D].武汉：华中师范大学，2008.
[5]于丽霞，江光荣，吴才智.自伤行为的心理学评估与治疗[J].中国心理卫生杂志，2011，25（12）：937-941.
（作者单位：广东省东莞市塘厦中学，东莞，523710）
编辑/于 洪 终校/张 帆
〔关键词〕自残;高中生;社会支持系统;个案辅导
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2020）06-0061-03
一、个案概况
小胡，女，17岁，我校高三学生，身高中等，较瘦，成绩中等。父亲经商，母亲在事业单位上班，家里经济条件较好。哥哥在读大学。小胡与父母、哥哥关系均一般。
小胡自幼性情温顺、文静，话不多。父母工作繁忙，小胡在三岁前与姥姥和姑婆同住，与姥姥、姑婆关系较好，遇事很少与父母和哥哥沟通。在学校与老师和同学的关系一般，没有关系亲密的同学。高二时，小胡与父母发生过一次争吵，吵完小胡心里很难受，把自己关在房间里，第一次出现了自伤行为——用尺子割伤自己的手腕。小胡觉得割伤带来的疼痛让她的心里感觉舒服了许多。从此以后，小胡遇到烦心事就喜欢用尺子割手腕和手臂，用生理上的疼痛缓解心理上的痛苦，现在小胡的两个手臂已满是伤痕。
二、案例分析
根据对所收集的资料的分析，小胡是正常心理范畴内的心理不健康，为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。
1.个人原因。小胡被烦恼、焦虑等情绪困扰，自身缺乏有效解决问题的行为模式，不愿与同学和父母沟通，有封闭自我情感的倾向，孤独感越来越强，加速了消极情绪的恶性循环，最终选择用自伤的方式来缓解心里的痛苦。
2.家庭原因。小胡三岁以前未和父母同住，而是和祖辈同住。儿童心理学认为，依恋是指婴儿和其照顾者（一般为母亲）之间存在的一种特殊的感情关系，它对儿童最初形成信赖和不信赖的人格特点有重要影响[1]。依恋理论认为，我们心理的稳定和健康发展取决于我们的心理结构中心是否有一个“安全基地”。在我们很小的时候，这个安全基地的功能更多是由妈妈来承担的[2]。小胡三岁前未和父母同住，妈妈这个安全基地是缺乏的，因此小胡未能建立安全型依恋。这类孩子不容易相信别人，不自信，人际交往能力较差，缺乏安全感，表现出更多的负面情绪。
小胡的家庭教养方式也存在一定的问题。父亲忙于工作，与小胡缺乏沟通;母亲对小胡也缺乏理解，周末与小胡的沟通基本都是询问学习情况，对小胡身心健康的关注不够。研究显示：家庭关系问题直接影响同伴关系，会导致情绪失调和自伤行为，而情绪失调又是同伴、家庭问题与自伤行为的中介变量[3]。
3.学校原因。在學校，小胡基本没有可谈心的同学，班主任是男老师，所以她也不愿意找班主任聊天;与其他科任老师也缺乏沟通。总之，小胡在学校是缺乏社会支持系统的支持的。
三、辅导过程
（一）辅导目标
近期目标：缓解小胡的焦虑、抑郁情绪，使她不再出现自伤行为;改变错误认知，改善当前的人际关系。
远期目标：激发小胡的潜能，提升心理健康水平，促进人格完善。
（二）辅导策略
根据小胡的情况，我设置了三个阶段的辅导。辅导策略是使用空椅子技术让小胡宣泄对父母的情感。空椅子技术是格式塔流派常用的一种技术，是使来访者的内射外显的方式之一，目的是帮助当事人全面觉察发生在自己周围的事情，体验自己和他人的情感，帮助他们朝着统整、坦诚及更富生命力的存在迈进[4]。
（三）辅导经过
1.咨询关系建立阶段（第一至二次咨询）
采用摄入性会谈收集小胡的资料，了解小胡的基本情况、精神状态、行为特点等。我通过共情、理解、关注等技术与小胡初步建立良好的咨访关系，使她感受到被尊重、理解和接纳。最后和小胡协议不再做出自伤行为，扔了那把锋利的铁质尺子，隔绝可能导致自伤的外在条件。我说：“当感觉心里难受的时候，第一时间可以找我。如果找不到我，可以尝试双手十指相合，用力握紧，让血液充满指端，再放松，以挤压的疼痛来代替割手臂。”
第一次咨询，刚开始进行得并不顺畅。小胡是班主任推荐过来的，咨询的前十分钟，小胡基本保持沉默，不太愿意与我交流，偶尔点头或者摇头。我对小胡说：“我上了一天的课，感觉全身都很疲乏，你也在教室上了一天的课，应该也很累了吧，我每次走过你们高三教室那边，都感受到了那种紧张气氛，我知道高三学生都特别不容易。不如我们一起来做一次放松训练，缓解一下我们这一天的疲劳吧。”
我邀请小胡一起做了几组腹式放松训练，做完后，小胡明显放松了许多。随后，我问小胡未来最向往什么样的生活。小胡开始用纸笔和我交流。
小胡写到，未来希望自己“既能朝九晚五，又能浪迹天涯”。
我对小胡的回应做出肯定和鼓励：“很高兴你愿意跟我谈你未来的生活设想，我觉得你有一个很棒的生活态度，希望自己既能像普通上班族一样朝九晚五地工作，又希望自己是一只雄鹰，可以在空中自由自在地翱翔。”
小胡点了点头。
2.实施心理帮助的咨询阶段（第三至五次咨询）
第三次咨询：使用空椅子技术改善小胡和父母的关系。
家庭关系问题直接影响同伴关系、情绪失调和自伤行为。因此，改善小胡和父母的关系对帮助小胡至关重要。
我引导小胡通过向空椅子倾诉来宣泄负性情绪;同时让她站在父母的角度，体验父母对她的情感。以下是部分对话。
小胡：“其实我……一直很羡慕别人的爸爸，别人提到自己的爸爸总是很开心、幸福。而我和你每次聊几句，你就大声地吼，从来不能好好听我讲话。我现在越来越不愿意和你聊天了。”
“爸爸”：“第一次听你跟我说这样的话，听到你说羡慕别人的爸爸，我心里酸酸的。” 小胡：“你每天都好像很忙很忙，我好想我们能像其他父女一样，能有时间好好交流，你能听听我说话，而不是每次都问我学习，还总抱怨我成绩不好。”
“爸爸”：“听你这样说，我想以前我确实只是关注你的学习了，你上了高三，我很在意你的成绩，很想你考上一个好点的大学。”
小胡：“我知道你和妈妈都为我操碎了心，其实我也很心疼你们。”说到这里，小胡哽咽了。
我轻轻拍了拍小胡的后背。
过了一会儿，小胡说：“我在家喜欢一个人待在房间，其实就是不愿和你们说话……（沉默）可能我这样做也是不对的”。
借助空椅子和爸爸对话后，小胡放松了很多，对爸爸的抱怨性语言少了。接着，我指导小胡用空椅子技术和妈妈对话。小胡将对妈妈平日唠叨的不满全部宣泄出来，并说出了对妈妈的期望：“希望妈妈不要仅仅看到我的成绩，也看到我的努力;而且除了学习，我身上还有很多闪光点，例如，字写得很漂亮，高一书法比赛还得过奖。希望妈妈多肯定我。”
第三次咨询后，在班主任的配合与帮助下，我邀请小胡的父母来到心理咨询室。父母听了小胡的心里话后眼眶湿润了，表示心里很愧疚，在小胡小时候因为生意很忙，哥哥也在读书，所以才把她放到姥姥家。带回家后确实对小胡的关注更多是在学习上，希望她能考个好成绩，上个好大学，每次都是抱怨她学习不努力，忽略了对小胡的关心、陪伴和倾听。父母表示这次小胡回家后，会和小胡心平气和地交流，多听听小胡的心里话，多关心小胡的生活和人际交往，并承诺以后每次月假（高三学生一个月只有一个周末放假）会安排一天陪伴小胡。
第四次咨询：改善小胡和同学的关系。
小胡对同学失去信任感和安全感，所以很难与他人建立起友谊。我引导小胡回忆玩得比较好的同学，小胡第一个想到的是同桌。
小胡：“她是个心地善良的人，班里同学都比较喜欢她，我遇到不开心的事也和她聊过。”
咨询师：“那次和她聊了之后，你的感受如何？”
小胡：“感觉她很能理解人，能好好听我说话，我说完心里轻松很多。她虽然跟班里的同学关系都很好，但并没有把我的事情说出去。”
咨询师：“我刚刚听到你说，你之前遇到烦心事的时候，和同桌倾诉之后心里舒服了许多。而且同桌也替你保守了秘密，这说明并不是所有的同学都不可信任哦。”
小胡点点头。我继续引导小胡回忆和同学们相处愉快的时刻，让小胡体验那种感受。
最后小胡说道：“其实也不是所有人都不值得信任，只是我在高一的时候有同学出卖过我。我高一时拍拖，将此事告诉了一个要好的同学，她把这件事传出去了，最后班主任知道了，还跟我爸妈说了。”
我通过不断的提问、面质和引导，使小胡意识到身边的同学并非都不可信，是她以偏概全了。咨询快要结束时，我给小胡布置了一项家庭作业：尝试和身边的同学聊天，如果找不到话题，可以邀请同学帮自己做一点小事情，或者请教同学问题，拉近和同学的关系，尝试去发现同学们的优点，把它们记录下来。
第五次咨询：检查、评估小胡的家庭作业。
小胡尝试请教同学数学问题，得到了同学的积极回应。小胡以此为话题，和同学的交流越来越多。
接着，我指导小胡学会释放压力，控制自伤行为。通过前几次咨询，小胡体验了“腹式呼吸训练”和“倾诉”的减压方式。这次，我引导小胡学会寻求其他缓解压力的方式，例如，遇到烦心事时可以采用写下来的方式帮自己整理思路。采取正反两面辩论的方式写，或采取“有什么好办法能解决问题”的方式写，提升自己对困惑的认知能力，用更客观和具有建设性的想法面对问题。
3.巩固与结束阶段（第六次咨询）
经过一段时间的努力，小胡反映没有再做过伤害自己的行为了，和父母的沟通更顺畅了，在学校也开始和同学一起玩耍了。班主任也反映小胡整个人阳光了很多，学习也有了明显进步。我和小胡一起回顾和总结整个咨询过程，希望小胡将咨询中学习的知识和能力迁移到生活中。
四、辅导反思
本次辅导的优点：
1.建立了良好的信任关系。小胡对周围的人缺乏信任，在整个咨询过程中，我给予她无条件的积极关注、共情和接纳，取得她的信任。这是做好本次辅导的关键。
2.在咨询过程中不断发掘、肯定小胡自身的积极力量，帮助小胡调整认知。
3.重启小胡的社会支持系统。已有研究表明，家庭关系和同伴关系都和自伤行为密切相关[5]。因此，改善小胡和父母、同学的关系是本次辅导取得成功的关键。
本次辅导需要改进的：
小胡依旧缺乏學习动力，在这方面的干预我做得不够，没有明显的效果，若小胡愿意继续咨询，后续可针对学习动力进行讨论。
小胡的性格还须进一步完善，这要靠她自己逐步调整。
参考文献
[1]郑晓边.学校心理辅导实务[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[2]李涛，郑晓边.青少年自残行为及其干预[J].中国心理卫生杂志，2004，18（10）：732-734.
[3]张伯华.心理咨询与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[4]冯玉.青少年自我伤害行为与个体情绪因素和家庭因素的关系[D].武汉：华中师范大学，2008.
[5]于丽霞，江光荣，吴才智.自伤行为的心理学评估与治疗[J].中国心理卫生杂志，2011，25（12）：937-941.
（作者单位：广东省东莞市塘厦中学，东莞，523710）
编辑/于 洪 终校/张 帆