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摘要：目的：研究音乐疗法对顺产产妇焦虑的心理影响。
方法：将适合阴道分娩的初产妇86人分为二组，对照组42人予常规待产及阴道助产，治疗组44人在待产、分娩过程中使用音乐疗法，并比较产妇的依从性、总产程时间、24h出血量，评价干预前后孕妇的焦虑状态。
结果：
两组产妇的SAS、SDS评分随分娩结束均明显下降，治疗组下降情况与对照组比较P<0.05。待产妇的依从率治疗组明显高于对照组，仅2例因手术适应症转剖宫产，对照组除1例因手术指针转剖宫产，另5例因不能耐受疼痛转手术治疗。在产程时间上，治疗组第一产程时间明显缩短，与对照组比较P<0.01，治疗组总产程时间明显低于对照组；产后出血量的统计两组数据无差异。
结论：音乐疗法配合健康宣教能明显缓解孕妇的焦虑状态，提高产妇的依从性及顺产率，缩短产程，疗效优于单纯健康宣教组，值得在临床推广。
关键词：分娩期 焦虑 音乐疗法
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）06-0030-02
分娩是一个正常的生理过程，由于孕期的焦虑和临产时漫长的阵痛，分娩也是一个心理应激的过程。待产妇的心理状态在一定程度上影响着产程的进展，对产后康复也有重要影响[1]，为了减轻不良情绪对产程的影响，临床护理常采用心理干预的措施[2]，心理干预能缓解焦虑，提高待产妇的依从性，可缩短产程，有助于提高顺产率[3]，我院在心理干预的同时开展音乐疗法，缓解孕妇的焦虑状况。具体情况如下：
1 对象与方法
1.1 对象。选择2012年3月至2013年4月我院门诊定期产检并入院分娩的初产妇86人，孕周39±3.5周，经综合评估适合经阴道分娩且待产妇及家属志愿选择阴道分娩，入组的待产妇均有家属陪同，入院时尚无规律宫缩。将孕妇随机分两组，对照组为常规待产组42人，治疗组为音乐疗法组44人，二组待产妇在年龄、学历等方面无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法。对照组：入院常规的健康宣教，助产护士一对一的陪护分娩，观察产程进展及阴道助产，期间针对待产妇的担心或提问给予安抚和解释。
治疗组：在对照组的基础上，在待产室和产房均播放舒缓、愉悦的轻音乐，声源距离1.5-2米，音乐音强65-70分贝。
1.3 评价工具。观察二组待产妇的焦虑情绪、总产程时间、依从性、产后24h出血量、转剖宫产率等指标，其中待产妇的情绪状态应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定。
1.4 统计方法。应用SPSS16.0统计学软件，采用t2及X2检验。
2 结果
2.1 两组待产妇分娩前后SAS、SDS评分比较。（如表1所示）。
3 讨论
产妇分娩是一个复杂的生理过程，产力、产道及胎儿是决定分娩的主要因素[3]，同时精神因素也是影响分娩的重要环节[4]，精神因素对分娩方式及产后出血也有一定的影响[5]。阵痛、环境、家庭、心理及生理状况等诸多因素均可导致产妇焦虑[6]，焦虑及抑郁可导致产程进展异常，产后出血量增多，胎儿窘迫，增加难产率[7]，临床采取的健康宣教[8]、康乐待产[4]、导乐分娩[9]、心理干预[10]、情景教育[11]等诸多措施能够减轻其对分娩的恐惧感，一定程度上缓解孕期焦虑或抑郁症状，以提高顺产率。
音乐作为一种有效的治疗方法，具有缓解疼痛和紧张的作用[12]；可以分散注意力，明显减轻疼痛，加快产程[13]，对于剖宫产产妇能有效的缓解术后疼痛和紧张[14]。对于导乐分娩的产妇音乐疗法可降低焦虑和抑郁情绪，能减轻产痛，促进产程进展[15]，实验室研究表明，在心理应激时可出现活跃的神经传导、神经递质和神经内分泌的变化[16]，音乐疗法的作用原理可能与神经生理学、大脑思维及音乐节律等相关[17]。我院在待产室及产房音乐疗法缓解其焦虑状态，观察其分娩期的各项指标，结果显示：两组产妇的SAS、SDS评分随分娩结束均明显下降，治疗组下降情况与对照组比较P<0.05，差异有统计学意义，说明音乐疗法组焦虑状态改善明显优于对照组。音乐疗法的待产妇的依从率明显高于对照组，仅2例因为宫缩乏力、产程停滞转剖宫产，而对照组除1例因宫颈明显水肿转剖宫产，另外5例均因不能耐受疼痛在宫口开3cm前转剖宫产。在产程时间的比较上，治疗组待产妇在音乐在治疗作用下，放松紧张情绪、积极配合，有效的缩短第一产程时间，与对照组比较P<0.01，差异具有显著性，两组总产程比较音乐疗法组时间明显低于对照组；在产后出血量的统计上，两组数据差异不大，可能与分娩方式、心理干预有一定关系，均未发生产后大出血。
此外，由于孕期焦虑及抑郁与产后抑郁的发生密切相关[18]，分娩环境的播放轻音乐不但美化居住环境，还提高顺产率，正如本研究表明，音乐疗法组产妇产后SAS、SDS评分较对照组明显降低，有助于缓解产后的抑郁。
综上，音乐疗法配合健康宣教能明显缓解待产妇的焦虑状态，提高产妇的依从性及顺产率，缩短产程，疗效优于单纯健康宣教组，值得在临床推广。
参考文献
[1] 施若莱.分娩前后孕产妇焦虑抑郁状况观察与护理，重庆医学，2008年1月第37卷第2期：213.224
[2] 黄丽，李卢新，许水莲，等.围产期心理咨询和形体训练对产后心身恢复的作用，中华护理杂志，2003年38卷9期：697-699
[3] 丰有吉，沈铿主编.妇产科学[M]，北京，人民卫生出版社，第二版，2010.7：168
[4] 丰有吉，沈铿主编.妇产科学[M]，北京，人民卫生出版社，第二版，2010.7：173
[5] 匡军秀，魏敏，等.产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系[J]，中华围产医学杂志，2003年6卷1期：3-5
[6] 欧再美，许世美，邝素芳.放松性音乐疗法对产妇产程及焦虑心理的影响[J]，海南医学，2009年第20卷第6期：66-67
[7] 弓玛丽.孕妇精神心理状况对分娩方式及产后出血的影响[J]，中国妇幼保健，2008年23卷24期：340382-983
[8] 匡军秀.产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系[J].中华围产医学杂志，2003，6（1）：3
[9] 刘雍竑.导乐陪伴分娩新模式[J]，现代预防医学，2005年32卷10期：1354-1355
[10] 于秀梅.产妇产生焦虑抑郁情绪的原因分析及护理干预[J].中国妇幼保健，2007，22（7）：858
[11] 林贞斐，汪向群，卢慧琴，等.孕妇学校创新性教学模式研究[J]，中国妇幼保健，2007年22卷18期：2459-2460
[12] 隆玉华，王志琼，谢惠琼，等.临床研究显示音乐疗法对剖官产后痛觉分离的临床研究[J].中国妇幼保健，2007，22（27）：3815
[13] 钱虹，李承秋，鲁密.音乐干预用于产妇分娩临床观察[J].河北医药.2013年1月第35卷第1期：147-148
[14] 隆玉华，王志琼，谢惠琼，等.音乐疗法对剖宫产后痛觉分离的临床研究[J].中国妇幼保健，2007，22（27）：3815
[15] 朱丽丽.导乐分娩加音乐提高分娩质量的临床研究[J]，中国妇幼保健，2007年22卷25期：3494-3495
[16] 金惠铬主编.病理生理学.第5版.北京：人民卫生出版社[M].2002：，114
[17] 林瑶，王俊红，唐一源，等.应用皮电检测新技术探索人体应激时的皮电响应[J]，现代生物医学进展，2006年第10期：64-67
[18] 陈焱，陆雯，汤月芬，等.心理健康教育对孕期焦虑抑郁及产后抑郁的影响[J]，上海医学，2007年第30卷第12期：907-910
方法：将适合阴道分娩的初产妇86人分为二组，对照组42人予常规待产及阴道助产，治疗组44人在待产、分娩过程中使用音乐疗法，并比较产妇的依从性、总产程时间、24h出血量，评价干预前后孕妇的焦虑状态。
结果：
两组产妇的SAS、SDS评分随分娩结束均明显下降，治疗组下降情况与对照组比较P<0.05。待产妇的依从率治疗组明显高于对照组，仅2例因手术适应症转剖宫产，对照组除1例因手术指针转剖宫产，另5例因不能耐受疼痛转手术治疗。在产程时间上，治疗组第一产程时间明显缩短，与对照组比较P<0.01，治疗组总产程时间明显低于对照组；产后出血量的统计两组数据无差异。
结论：音乐疗法配合健康宣教能明显缓解孕妇的焦虑状态，提高产妇的依从性及顺产率，缩短产程，疗效优于单纯健康宣教组，值得在临床推广。
关键词：分娩期 焦虑 音乐疗法
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）06-0030-02
分娩是一个正常的生理过程，由于孕期的焦虑和临产时漫长的阵痛，分娩也是一个心理应激的过程。待产妇的心理状态在一定程度上影响着产程的进展，对产后康复也有重要影响[1]，为了减轻不良情绪对产程的影响，临床护理常采用心理干预的措施[2]，心理干预能缓解焦虑，提高待产妇的依从性，可缩短产程，有助于提高顺产率[3]，我院在心理干预的同时开展音乐疗法，缓解孕妇的焦虑状况。具体情况如下：
1 对象与方法
1.1 对象。选择2012年3月至2013年4月我院门诊定期产检并入院分娩的初产妇86人，孕周39±3.5周，经综合评估适合经阴道分娩且待产妇及家属志愿选择阴道分娩，入组的待产妇均有家属陪同，入院时尚无规律宫缩。将孕妇随机分两组，对照组为常规待产组42人，治疗组为音乐疗法组44人，二组待产妇在年龄、学历等方面无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法。对照组：入院常规的健康宣教，助产护士一对一的陪护分娩，观察产程进展及阴道助产，期间针对待产妇的担心或提问给予安抚和解释。
治疗组：在对照组的基础上，在待产室和产房均播放舒缓、愉悦的轻音乐，声源距离1.5-2米，音乐音强65-70分贝。
1.3 评价工具。观察二组待产妇的焦虑情绪、总产程时间、依从性、产后24h出血量、转剖宫产率等指标，其中待产妇的情绪状态应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定。
1.4 统计方法。应用SPSS16.0统计学软件，采用t2及X2检验。
2 结果
2.1 两组待产妇分娩前后SAS、SDS评分比较。（如表1所示）。
3 讨论
产妇分娩是一个复杂的生理过程，产力、产道及胎儿是决定分娩的主要因素[3]，同时精神因素也是影响分娩的重要环节[4]，精神因素对分娩方式及产后出血也有一定的影响[5]。阵痛、环境、家庭、心理及生理状况等诸多因素均可导致产妇焦虑[6]，焦虑及抑郁可导致产程进展异常，产后出血量增多，胎儿窘迫，增加难产率[7]，临床采取的健康宣教[8]、康乐待产[4]、导乐分娩[9]、心理干预[10]、情景教育[11]等诸多措施能够减轻其对分娩的恐惧感，一定程度上缓解孕期焦虑或抑郁症状，以提高顺产率。
音乐作为一种有效的治疗方法，具有缓解疼痛和紧张的作用[12]；可以分散注意力，明显减轻疼痛，加快产程[13]，对于剖宫产产妇能有效的缓解术后疼痛和紧张[14]。对于导乐分娩的产妇音乐疗法可降低焦虑和抑郁情绪，能减轻产痛，促进产程进展[15]，实验室研究表明，在心理应激时可出现活跃的神经传导、神经递质和神经内分泌的变化[16]，音乐疗法的作用原理可能与神经生理学、大脑思维及音乐节律等相关[17]。我院在待产室及产房音乐疗法缓解其焦虑状态，观察其分娩期的各项指标，结果显示：两组产妇的SAS、SDS评分随分娩结束均明显下降，治疗组下降情况与对照组比较P<0.05，差异有统计学意义，说明音乐疗法组焦虑状态改善明显优于对照组。音乐疗法的待产妇的依从率明显高于对照组，仅2例因为宫缩乏力、产程停滞转剖宫产，而对照组除1例因宫颈明显水肿转剖宫产，另外5例均因不能耐受疼痛在宫口开3cm前转剖宫产。在产程时间的比较上，治疗组待产妇在音乐在治疗作用下，放松紧张情绪、积极配合，有效的缩短第一产程时间，与对照组比较P<0.01，差异具有显著性，两组总产程比较音乐疗法组时间明显低于对照组；在产后出血量的统计上，两组数据差异不大，可能与分娩方式、心理干预有一定关系，均未发生产后大出血。
此外，由于孕期焦虑及抑郁与产后抑郁的发生密切相关[18]，分娩环境的播放轻音乐不但美化居住环境，还提高顺产率，正如本研究表明，音乐疗法组产妇产后SAS、SDS评分较对照组明显降低，有助于缓解产后的抑郁。
综上，音乐疗法配合健康宣教能明显缓解待产妇的焦虑状态，提高产妇的依从性及顺产率，缩短产程，疗效优于单纯健康宣教组，值得在临床推广。
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