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摘要：目的 探讨止血带在前置胎盘剖宫产术中应用效果。方法 选取2011年6月至2013年6月80例在我院入院的前置胎盘患者为研究组，其剖宫产术中胎儿娩出后采用止血带阻断子宫血管。另随机选取2011年前收治的前置胎盘82例作为对照组，其术中采用选取常规方法止血。比较两组孕产妇平均术中出血量、平均输血量、产后出血等。结果 研究组平均术中出血量、产后出血发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 前置胎盘剖宫产术中使用止血带止血，能显著降低术中出血量，是一种安全、有效、经济的止血新措施，值得临床上推广应用。
关键词：前置胎盘；产后出血；止血带
妊娠28后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因[1]。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，而术中、术后如何快速、简单及有效的止血，是广大妇产科医务人员关注的重点，笔者回顾性分析80例患者剖宫产术中应用止血带暂时阻断子宫血流减少产后出血，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 选取2011年6月至2013年6月我院产科收治的80例前置胎盘孕妇为研究对象。其中完全性前置胎盘31例，部分性前置胎盘29例，边缘性前置胎盘20例。剖宫产术中因宫缩乏力、创面出血、胎盘植入等原因至产后出血，术中施行止血带暂时性止血。另随机选取2011年以前我院收治的前置胎盘剖宫产82例为对照组，两组在年龄、孕周及孕产次上无显著性差异，两组孕妇均无肝肾功能、凝血功能异常、无心血管疾病，均采用子宫下段横切口术式。
1.2方法
1.2.1 研究组孕产妇在胎儿娩出后不急于娩出胎盘，将子宫托出腹部切口，上提子宫切口下缘，下推膀胱，按摩子宫及宫体注射缩宫素针同时，用消毒好的止血带在子宫下缘切口下约2～3cm将子宫血管、骨盆漏斗韧带一并环扎，检查胎盘附着面，确认有无胎盘植入，如有胎盘植入，先行剥离未植入部分，再清除植入部分的胎盘，胎盘娩出后止血带环扎变松，松开止血带再次扎紧，活动性出血处行局部缝扎止血；观察无活动性出血后再次松开止血带，若观察创面仍见活动性出血，再次扎紧止血带，再缝扎止血，如此反复进行，至松开止血带观察10～15分钟未见活动性出血后，常规关闭子宫切口，术后常规预防感染及促子宫复旧治疗。
1.2.2 对照组在胎儿娩出后，常规娩出胎盘，如出血较多，常规按摩子宫、缩宫药物、止血药物、结扎子宫动脉、宫腔纱条填塞等。
1.3统计学方法 采用SPSS13.0软件包对各项资料进行统计分析，使用χ2检验和t检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组完全性前置胎盘与植入性胎盘分布情况 162例孕妇均在孕晚期和（或）术前由彩超诊断为前置胎盘，并经手术证实。其中完全性前置胎盘63例，部分性前置胎盘67例，边缘性32例，3种前置胎盘在两组中分布差异无统计学意义（P﹥0.05），见表1。
表1 两组完全性前置胎盘与植入性前置胎盘分布情况n（%）
组别 n 完全性前置胎盘 植入性前置胎盘
研究组
对照组
P值 80
82
31（51.25）
32（50.25）
>0.05 1（1.25）
3（3.65）
>0.05
表2 两组孕产妇术中出血量、平均术中输血量、产后出血的比较
组别 n 术中出血量 术中输血例数及量（ml） 产后出血（ml）
研究组 80 477.5±105.6 0 157.5±36.6
对照组 82 759.6±189.6 12，200～800ml 246.5±50.7
P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 术中及术后情况 研究组平均术中出血量≥500ml者17例（21.25%）；对照组术中出血量≥500ml者67例（81.71%），其中≥2000ml者6例；其中1例出血较多采用各种止血措施无效后行子宫次全切除术；输血量最多为2500ml。两组术中出血量、平均术中输血量及产后出血量比较差异有高度统计学意义（P<0.05），研究组无一例子宫切除。见表2。
3 讨论
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。由于前置胎盘种植于子宫下段，胎盘娩出后由于子宫下段肌肉组织菲薄，收缩能力较差，导致胎盘剥离面的血窦不能缩紧闭合，故可发生产后大出血且难以控制[2]。目前常用的止血方法有缩宫药物应用、按摩子宫、局部缝扎止血，无效时结扎子宫上行动脉、结扎髂内动脉、盆腔造影栓塞、宫腔纱布填塞，仍无效被迫切除子宫。临床上结扎子宫上行动脉止血效果不佳，宫腔纱布填塞增加产褥感染的机会，结扎髂内动脉及盆腔造影栓塞需要一定技术及时间等待，且不适用于基层医院应用。产科医师希望能在较短时间内采用一种简便、效果确切、易于掌握的止血手段。
我院近三年来采用止血带治疗前置胎盘剖宫产术中大出血，取得较好的疗效。本研究显示，研究组术中出血量、平均术中输血量及产后出血量均明显少于对照组。其原理为止血带物理性阻断子宫血管血流，有利于形成血栓止血，可快速有效的控制出血，预防因产后出血导致的各种并发症，且使手术视野出血明显减少，视野清楚，能对出血创面进行准确缝扎，止血效果明显[3]。术中要注意为避免止血带环扎时损伤膀胱及输尿管，在行环扎时应上提子宫，下推膀胱[4].对子宫下段创面有活动性出血者，可联合行子宫下段压迫缝合术[5]，具体方法为：下推膀胱腹膜反折，从宫颈内口上2～3cm处由子宫下段前壁进针贯穿缝合至前壁相应位置，同法缝合左侧，分别打结，出血停止后，常规关闭子宫切口。我们在随访过程中及大量报道中未发现宫腔、宫颈粘连，对产妇术后恶露排出及月经的恢复无不良影响。因此，应用止血带环扎治疗前置胎盘剖宫产术中出血，手术无需特殊器械，方法简单易学，止血效果确切，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽。妇产科学[M]。第8版，北京：人民卫生出版社，2013：126。
[2]Bharadwal P，Erskine k.Heterotopic pregnancy：still a diagnostic dilemma[J].Jobstel Gynecol，2005，25（7）：720-722.
[3]杨红兵，丁坤琼，彭佳琼等。前置胎盘剖宫产术中应用止血带套扎子宫血管减少出血的临床观察[J]。中国妇幼保健，2013.28（6）：1049-1050.
[4]金柯，卢海明，赵映红等。止血带套扎子宫血管减少前置胎盘剖宫产术中下段剥离面出血的临床观察[J]。实用妇产科杂志，2008，24（7）442-443.
[5]刘艳，蒋小亚，吴婉林等。子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J]。实用妇产科杂志，2012，28（2）155-157.
关键词：前置胎盘；产后出血；止血带
妊娠28后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因[1]。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，而术中、术后如何快速、简单及有效的止血，是广大妇产科医务人员关注的重点，笔者回顾性分析80例患者剖宫产术中应用止血带暂时阻断子宫血流减少产后出血，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 选取2011年6月至2013年6月我院产科收治的80例前置胎盘孕妇为研究对象。其中完全性前置胎盘31例，部分性前置胎盘29例，边缘性前置胎盘20例。剖宫产术中因宫缩乏力、创面出血、胎盘植入等原因至产后出血，术中施行止血带暂时性止血。另随机选取2011年以前我院收治的前置胎盘剖宫产82例为对照组，两组在年龄、孕周及孕产次上无显著性差异，两组孕妇均无肝肾功能、凝血功能异常、无心血管疾病，均采用子宫下段横切口术式。
1.2方法
1.2.1 研究组孕产妇在胎儿娩出后不急于娩出胎盘，将子宫托出腹部切口，上提子宫切口下缘，下推膀胱，按摩子宫及宫体注射缩宫素针同时，用消毒好的止血带在子宫下缘切口下约2～3cm将子宫血管、骨盆漏斗韧带一并环扎，检查胎盘附着面，确认有无胎盘植入，如有胎盘植入，先行剥离未植入部分，再清除植入部分的胎盘，胎盘娩出后止血带环扎变松，松开止血带再次扎紧，活动性出血处行局部缝扎止血；观察无活动性出血后再次松开止血带，若观察创面仍见活动性出血，再次扎紧止血带，再缝扎止血，如此反复进行，至松开止血带观察10～15分钟未见活动性出血后，常规关闭子宫切口，术后常规预防感染及促子宫复旧治疗。
1.2.2 对照组在胎儿娩出后，常规娩出胎盘，如出血较多，常规按摩子宫、缩宫药物、止血药物、结扎子宫动脉、宫腔纱条填塞等。
1.3统计学方法 采用SPSS13.0软件包对各项资料进行统计分析，使用χ2检验和t检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组完全性前置胎盘与植入性胎盘分布情况 162例孕妇均在孕晚期和（或）术前由彩超诊断为前置胎盘，并经手术证实。其中完全性前置胎盘63例，部分性前置胎盘67例，边缘性32例，3种前置胎盘在两组中分布差异无统计学意义（P﹥0.05），见表1。
表1 两组完全性前置胎盘与植入性前置胎盘分布情况n（%）
组别 n 完全性前置胎盘 植入性前置胎盘
研究组
对照组
P值 80
82
31（51.25）
32（50.25）
>0.05 1（1.25）
3（3.65）
>0.05
表2 两组孕产妇术中出血量、平均术中输血量、产后出血的比较
组别 n 术中出血量 术中输血例数及量（ml） 产后出血（ml）
研究组 80 477.5±105.6 0 157.5±36.6
对照组 82 759.6±189.6 12，200～800ml 246.5±50.7
P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 术中及术后情况 研究组平均术中出血量≥500ml者17例（21.25%）；对照组术中出血量≥500ml者67例（81.71%），其中≥2000ml者6例；其中1例出血较多采用各种止血措施无效后行子宫次全切除术；输血量最多为2500ml。两组术中出血量、平均术中输血量及产后出血量比较差异有高度统计学意义（P<0.05），研究组无一例子宫切除。见表2。
3 讨论
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。由于前置胎盘种植于子宫下段，胎盘娩出后由于子宫下段肌肉组织菲薄，收缩能力较差，导致胎盘剥离面的血窦不能缩紧闭合，故可发生产后大出血且难以控制[2]。目前常用的止血方法有缩宫药物应用、按摩子宫、局部缝扎止血，无效时结扎子宫上行动脉、结扎髂内动脉、盆腔造影栓塞、宫腔纱布填塞，仍无效被迫切除子宫。临床上结扎子宫上行动脉止血效果不佳，宫腔纱布填塞增加产褥感染的机会，结扎髂内动脉及盆腔造影栓塞需要一定技术及时间等待，且不适用于基层医院应用。产科医师希望能在较短时间内采用一种简便、效果确切、易于掌握的止血手段。
我院近三年来采用止血带治疗前置胎盘剖宫产术中大出血，取得较好的疗效。本研究显示，研究组术中出血量、平均术中输血量及产后出血量均明显少于对照组。其原理为止血带物理性阻断子宫血管血流，有利于形成血栓止血，可快速有效的控制出血，预防因产后出血导致的各种并发症，且使手术视野出血明显减少，视野清楚，能对出血创面进行准确缝扎，止血效果明显[3]。术中要注意为避免止血带环扎时损伤膀胱及输尿管，在行环扎时应上提子宫，下推膀胱[4].对子宫下段创面有活动性出血者，可联合行子宫下段压迫缝合术[5]，具体方法为：下推膀胱腹膜反折，从宫颈内口上2～3cm处由子宫下段前壁进针贯穿缝合至前壁相应位置，同法缝合左侧，分别打结，出血停止后，常规关闭子宫切口。我们在随访过程中及大量报道中未发现宫腔、宫颈粘连，对产妇术后恶露排出及月经的恢复无不良影响。因此，应用止血带环扎治疗前置胎盘剖宫产术中出血，手术无需特殊器械，方法简单易学，止血效果确切，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽。妇产科学[M]。第8版，北京：人民卫生出版社，2013：126。
[2]Bharadwal P，Erskine k.Heterotopic pregnancy：still a diagnostic dilemma[J].Jobstel Gynecol，2005，25（7）：720-722.
[3]杨红兵，丁坤琼，彭佳琼等。前置胎盘剖宫产术中应用止血带套扎子宫血管减少出血的临床观察[J]。中国妇幼保健，2013.28（6）：1049-1050.
[4]金柯，卢海明，赵映红等。止血带套扎子宫血管减少前置胎盘剖宫产术中下段剥离面出血的临床观察[J]。实用妇产科杂志，2008，24（7）442-443.
[5]刘艳，蒋小亚，吴婉林等。子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J]。实用妇产科杂志，2012，28（2）155-157.