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摘要：目的 介绍慢性阻塞性肺疾病与呼吸功能锻炼。方法 对72例慢性阻塞性肺疾病患者进行心理护理、一般护理及呼吸功能锻炼 结果 72例患者血气分析及肺功能指标较前改善，生活自理能力和劳动能力提高。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；护理；功能锻炼
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。这是一种很常见的慢性呼吸道疾病，主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染。久而久之演变成肺源性心脏病，甚至发生心、肺功能衰竭。
随着现代康复医学的发展，对COPD患者进行呼吸功能训练得到了广泛的认可，沭阳县中医院呼吸内科对72例慢性阻塞性肺疾病患者，评估患者身体的健康状况及心理因素，制定护理计划，72例病例均按照中华医学会2002年慢阻肺诊治指南进行治疗，同时每天进行系统的呼吸功能锻炼，在稳定期进行呼吸功能锻炼，由责任护士负责实施，使患者得到最大限度的恢复，生活质量大大提高.经临床观察，取得满意效果。现将结果报道如下。
1.一般资料 与方法
1.1一般资料 全部72例均系2010年2月-6月在沭阳县中医院呼吸内科住院治疗的COPD患者，相关资料齐备。其中男病人50例，女病人22例，年龄68-90岁，平均住院天数20天，氧分压在50-70mmhg，平均60mmhg，二氧化碳分压56-69mmhg，平均66mmhg，血二氧化碳结合力33.9-35.8mmol/l。
1.2方法
1.21腹式呼吸
腹式呼吸是主要靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸，关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。吸气时放松腹肌，膈肌收缩，位置下移，腹壁隆起；呼气时，腹肌收缩，膈肌松驰，回复原位，腹部凹下，增加呼气潮气容积。呼吸运动中，尽可能减少肋间肌以及辅助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息，减少能量消耗，锻炼时可取卧位、坐位或立位。如取卧位，两膝下可垫软枕，使之半屈，腹肌松驰。首先应全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和下陷，因此，在呼吸中应注意腹部的活动。通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部，便于观察胸腹运动情况。即用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。这样患者可通过手感，了解胸腹活动是否符合要求，注意及时纠正。要求静息呼吸，经鼻吸气，从口呼气，呼吸气应该缓慢和均匀，吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1：2～3。腹式呼吸锻炼初始，每日2次，每次10～15分钟。动作要领掌握以后，可逐渐增加次数和每次的时间。并在病情允许的情况下，在卧位、坐位或立位以及行走时，随时随地进行锻炼，力求形成一种不自觉的习惯呼吸方式。
1.22缩唇呼吸方法：呼气时缩唇大小程度，由患者自行调整，缩唇口形太小，呼气阻力过大，呼气费力，呼气时间延长，呼出气量反而减少；缩唇口形太大，则不能达到防止小气道过早陷闭的目的。缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。严格地说，缩唇呼气是腹式呼吸的一个组成部分，要求缩唇呼气与腹式呼吸结合起来锻炼，每分钟呼吸速度为7～8次，要求用鼻吸气用口呼气，深吸缓呼，每天锻炼3～4次，原则是开始少慢慢增加，可增加肺泡有效通气量，改善肺功能。
1.23体力训练 指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能，呼吸体操包括：腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、上下楼梯，慢跑等，开始运动5～10 min，每天4～5次，适应的延长至20～30 min，其运动量由慢至快、由小到大逐渐增加。
1.4结果
1.41 表1 72例患者锻炼前后呼吸、心跳频率改变情况（x±s，次/分）
与锻炼前比较 *P<0.05；ΔP<0.01。
患者登楼时呼吸及心跳频率锻炼前后有显著改善，以登2、3层楼最明显。
1.42 72例慢性阻塞性肺病患者经常规药物治疗、吸氧等常规治疗症状改善后进行呼吸功能锻炼，3个月后复查血氧分压平均88mmhg，二氧化碳分压平均42mmhg，血二氧化碳结合力平均26mmol/l。
2讨论
COPD是由于终末细支气管远端的气道弹性减退和气道壁的破坏，肺的弹性回缩力减低，出现不可逆的气道阻塞一组疾病。通过锻炼前后肺功能损害程度对比证明，长期腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸体操等呼吸练习，可以使受损的肺功能在一定程度上，可预防疾病发作和病情加重，减轻症状，增强体质，延缓病情的进程，腹式呼吸、缩唇呼吸简单易行，但长期坚持并不容易。因此，在锻炼过程中除指导病人正确的呼吸动作外，必须反复教育病人，使他们深刻认识到慢阻肺病人光靠药物治疗效果差，必须长期配合呼吸肌功能锻炼，加强膈肌运动，改善肺呼吸功能提高患者生活自理能力，减轻活动障碍，从而使疾病对患者影响程度减轻，提高患者的运动耐力，从而提高其生存质量。
参考文献：
[1]吉冬元.康复运动对COPD患者生活质量的影响[J].中国康复，2010，25（2）.
[2]冯怿霞.李志平.呼吸操在慢阻肺康复中的应用[J].实用医学杂志，2002，18（12）：1252～1254.
[3]陆慰萱，张一杰，胡波，等.应用St George’s呼吸问卷评价我国慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的价值[D].中国科学院上海冶金研究所；材料物理与化学（专业）博士论文 2000年度
[4]刘洪君；姚翠玲；许占英；任立新；；呼吸操对慢性阻塞性肺病患者肺功能及血气的影响[J]；临床肺科杂志；2006年01期
[5]陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.649.
关键词：慢性阻塞性肺疾病；护理；功能锻炼
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。这是一种很常见的慢性呼吸道疾病，主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染。久而久之演变成肺源性心脏病，甚至发生心、肺功能衰竭。
随着现代康复医学的发展，对COPD患者进行呼吸功能训练得到了广泛的认可，沭阳县中医院呼吸内科对72例慢性阻塞性肺疾病患者，评估患者身体的健康状况及心理因素，制定护理计划，72例病例均按照中华医学会2002年慢阻肺诊治指南进行治疗，同时每天进行系统的呼吸功能锻炼，在稳定期进行呼吸功能锻炼，由责任护士负责实施，使患者得到最大限度的恢复，生活质量大大提高.经临床观察，取得满意效果。现将结果报道如下。
1.一般资料 与方法
1.1一般资料 全部72例均系2010年2月-6月在沭阳县中医院呼吸内科住院治疗的COPD患者，相关资料齐备。其中男病人50例，女病人22例，年龄68-90岁，平均住院天数20天，氧分压在50-70mmhg，平均60mmhg，二氧化碳分压56-69mmhg，平均66mmhg，血二氧化碳结合力33.9-35.8mmol/l。
1.2方法
1.21腹式呼吸
腹式呼吸是主要靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸，关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。吸气时放松腹肌，膈肌收缩，位置下移，腹壁隆起；呼气时，腹肌收缩，膈肌松驰，回复原位，腹部凹下，增加呼气潮气容积。呼吸运动中，尽可能减少肋间肌以及辅助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息，减少能量消耗，锻炼时可取卧位、坐位或立位。如取卧位，两膝下可垫软枕，使之半屈，腹肌松驰。首先应全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和下陷，因此，在呼吸中应注意腹部的活动。通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部，便于观察胸腹运动情况。即用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。这样患者可通过手感，了解胸腹活动是否符合要求，注意及时纠正。要求静息呼吸，经鼻吸气，从口呼气，呼吸气应该缓慢和均匀，吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1：2～3。腹式呼吸锻炼初始，每日2次，每次10～15分钟。动作要领掌握以后，可逐渐增加次数和每次的时间。并在病情允许的情况下，在卧位、坐位或立位以及行走时，随时随地进行锻炼，力求形成一种不自觉的习惯呼吸方式。
1.22缩唇呼吸方法：呼气时缩唇大小程度，由患者自行调整，缩唇口形太小，呼气阻力过大，呼气费力，呼气时间延长，呼出气量反而减少；缩唇口形太大，则不能达到防止小气道过早陷闭的目的。缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。严格地说，缩唇呼气是腹式呼吸的一个组成部分，要求缩唇呼气与腹式呼吸结合起来锻炼，每分钟呼吸速度为7～8次，要求用鼻吸气用口呼气，深吸缓呼，每天锻炼3～4次，原则是开始少慢慢增加，可增加肺泡有效通气量，改善肺功能。
1.23体力训练 指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能，呼吸体操包括：腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、上下楼梯，慢跑等，开始运动5～10 min，每天4～5次，适应的延长至20～30 min，其运动量由慢至快、由小到大逐渐增加。
1.4结果
1.41 表1 72例患者锻炼前后呼吸、心跳频率改变情况（x±s，次/分）
与锻炼前比较 *P<0.05；ΔP<0.01。
患者登楼时呼吸及心跳频率锻炼前后有显著改善，以登2、3层楼最明显。
1.42 72例慢性阻塞性肺病患者经常规药物治疗、吸氧等常规治疗症状改善后进行呼吸功能锻炼，3个月后复查血氧分压平均88mmhg，二氧化碳分压平均42mmhg，血二氧化碳结合力平均26mmol/l。
2讨论
COPD是由于终末细支气管远端的气道弹性减退和气道壁的破坏，肺的弹性回缩力减低，出现不可逆的气道阻塞一组疾病。通过锻炼前后肺功能损害程度对比证明，长期腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸体操等呼吸练习，可以使受损的肺功能在一定程度上，可预防疾病发作和病情加重，减轻症状，增强体质，延缓病情的进程，腹式呼吸、缩唇呼吸简单易行，但长期坚持并不容易。因此，在锻炼过程中除指导病人正确的呼吸动作外，必须反复教育病人，使他们深刻认识到慢阻肺病人光靠药物治疗效果差，必须长期配合呼吸肌功能锻炼，加强膈肌运动，改善肺呼吸功能提高患者生活自理能力，减轻活动障碍，从而使疾病对患者影响程度减轻，提高患者的运动耐力，从而提高其生存质量。
参考文献：
[1]吉冬元.康复运动对COPD患者生活质量的影响[J].中国康复，2010，25（2）.
[2]冯怿霞.李志平.呼吸操在慢阻肺康复中的应用[J].实用医学杂志，2002，18（12）：1252～1254.
[3]陆慰萱，张一杰，胡波，等.应用St George’s呼吸问卷评价我国慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的价值[D].中国科学院上海冶金研究所；材料物理与化学（专业）博士论文 2000年度
[4]刘洪君；姚翠玲；许占英；任立新；；呼吸操对慢性阻塞性肺病患者肺功能及血气的影响[J]；临床肺科杂志；2006年01期
[5]陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.649.