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【中图分类号】R512.6 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：观察苦参素联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎（CHB）临床疗效，探讨理想的治疗方案。方法：将98例患者随机分为苦参素联合胸腺肽治疗组和干扰素对照组，疗程为半年。结果：于治疗期末，治疗组降ALT有效率，HBeAg、HBV-DNA阴转率与对照组无明显差异，P>0.05，且治疗组无明显不良反应。结论：使用苦参素联合胸腺肽治疗CHB与干扰素疗效相近，而价格低廉，无明显不良反应。是目前治疗CHB新的较为理想的方案之一。
【关键词】 苦参素；干扰素alb；胸腺肽al；乙型肝炎
中国约有1.6亿乙型肝炎病毒（HBV）携带者，每年有3000万人发病，其中约有50万人死于由慢性HBV感染引起的肝硬化或肝细胞癌。慢性乙型病毒性肝炎，是引起肝硬化，肝癌的主要原因，目前虽治疗药物品种繁多，但仍缺乏理想的治疗方案。自2009年3月-2015年2月使用苦参素联合胸腺肽治疗CHB取得了较为满意的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 CHB患者共98例，随即分为治疗组49例，其中男性27例，女性22例，年龄15-56岁，平均（35.5±13）岁；对照组49例，其中男性25例，女性24例，年龄12-54岁，平均（36.3±12）岁。两组患者临床表现，实验检测结果，年龄、性别等方面无显著差异，具有可比性。
1.2 诊断标准 依照2000年中华医学传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准 。
1.3 治療方法 所选病例治疗组应用苦参素注射液（江苏正大天晴药业有限公司产）100ml（含苦参素0.6g），每日静脉滴注一次，连用两个月后，改为苦参素胶囊（江苏正大天晴药业有限公司产）200mg，口服3次/d，1疗程4个月；同时使用国产注射用胸腺肽a-1，600mg（迈普新成都地奥公司生产）皮下注射，每周2次。对照组使用重组人干扰素alb 注射液（北京三元基因工程有限公司生产）500万U肌注，隔日一次，疗程0.5年。两组均在治疗6个月后检测一次血清肝功能及 HBeAg，HBV-DNA。
1.4 统计学方法 将技术资料采用 X2检验，计量资料采用 t检验。
2 结果
两组治疗前后ALT变化情况见表1。
两组患者治疗前后HBeAg，HBV-DNA阴转率及HBe-Ab阳转率见表2
不良反应：在治疗组中有4例出现轻度纳差，恶心症状；对照组8例出现四肢无力、困痛，17例白细胞减少，15例血小板减少，30例出现低热症状。
3讨论
CHB治疗的总体目标是[3]：最大限度的长期抑制HBV，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿，肝硬化，HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。肝炎的发生与自然免疫状况，体内氧自由基氧化以及肝炎病毒对肝细胞的破坏有关，因此CHB的治疗主要包括提升机体免疫力，清除氧自由基，清除乙肝病毒等。目前对HBV复制有效的药物主要是干扰素和核苷类物质。但干扰素等治疗HBV有一定适应症，且价格贵，副作用多，如本对照组使用干扰素较多患者出现低热、血小板减低，白细胞减少，四肢无力等副作用。如何选择一种治疗效果好，价格低，而不良反应又小的药物目前已成为临床面临的新课题。苦参素是从槐属植物苦豆子中提取的生物碱，具有多方面的药理活性，其中氧化苦参碱占98%。氧化苦参碱有抗炎，免疫调节，稳定细胞膜，激活细胞膜腺甘酸环化酶，诱导肝细胞微粒体药物代谢酶及清除自由基等作用 [4]；氧化苦参碱的化学结构与嘌呤类相似，可参与肝炎病毒核酸的合成，从而干扰病毒的复制。而胸腺肽是一种强有力的免疫调节剂，可通过刺激外周血淋巴细胞分裂原来促进T淋巴细胞的成熟，增加T细胞分裂原激活后产生的各种淋巴因子，同时可通过对CD4+细胞激活，增强异体和自体的人类混合淋巴细胞反应。作者将苦参素与胸腺肽联合使用，加强了两者的协同作用。本组观察结果显示：苦参素治疗组降ALT有效率91.8%，HBeAg、HBV-DNA阴转率分别为42.9%和40.8%，与干扰素组对比△P>0.05，与其它临床研究 苦参素与干扰素有相似的抗病毒疗效相符，而不良反应只有少数患者出现轻度纳差、恶心等症状。
苦参素联合胸腺肽治疗CHB具有抗乙肝病毒复制，增强机体免疫功能，保护肝细胞作用，与干扰素疗效相近；同时又具有价格低廉，不良反应少，患者耐受性和依从性好等优点，因而是目前治疗CHB较为理想的方案之一。
参考文献
[1]汤茂刚.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗失代偿性乙型肝炎肝硬化患者的疗效观察[J].中华传染病杂志，2011，29（8）：500-502
[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会.肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].华肝脏病杂志，2000，8 （6）324-329：
[3]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会，慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中华传染病杂志，2011，29（2）：65-80
[4]姚民武.苦参素治疗慢性乙型肝炎52例临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2007，11 （1）：74
[5]曹兴国，蔡莉静.苦参素对慢性病毒性肝炎病毒复制的抑制作用[J].中国生化药物杂志，2007，28（1）：50-59
【摘要】目的：观察苦参素联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎（CHB）临床疗效，探讨理想的治疗方案。方法：将98例患者随机分为苦参素联合胸腺肽治疗组和干扰素对照组，疗程为半年。结果：于治疗期末，治疗组降ALT有效率，HBeAg、HBV-DNA阴转率与对照组无明显差异，P>0.05，且治疗组无明显不良反应。结论：使用苦参素联合胸腺肽治疗CHB与干扰素疗效相近，而价格低廉，无明显不良反应。是目前治疗CHB新的较为理想的方案之一。
【关键词】 苦参素；干扰素alb；胸腺肽al；乙型肝炎
中国约有1.6亿乙型肝炎病毒（HBV）携带者，每年有3000万人发病，其中约有50万人死于由慢性HBV感染引起的肝硬化或肝细胞癌。慢性乙型病毒性肝炎，是引起肝硬化，肝癌的主要原因，目前虽治疗药物品种繁多，但仍缺乏理想的治疗方案。自2009年3月-2015年2月使用苦参素联合胸腺肽治疗CHB取得了较为满意的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 CHB患者共98例，随即分为治疗组49例，其中男性27例，女性22例，年龄15-56岁，平均（35.5±13）岁；对照组49例，其中男性25例，女性24例，年龄12-54岁，平均（36.3±12）岁。两组患者临床表现，实验检测结果，年龄、性别等方面无显著差异，具有可比性。
1.2 诊断标准 依照2000年中华医学传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准 。
1.3 治療方法 所选病例治疗组应用苦参素注射液（江苏正大天晴药业有限公司产）100ml（含苦参素0.6g），每日静脉滴注一次，连用两个月后，改为苦参素胶囊（江苏正大天晴药业有限公司产）200mg，口服3次/d，1疗程4个月；同时使用国产注射用胸腺肽a-1，600mg（迈普新成都地奥公司生产）皮下注射，每周2次。对照组使用重组人干扰素alb 注射液（北京三元基因工程有限公司生产）500万U肌注，隔日一次，疗程0.5年。两组均在治疗6个月后检测一次血清肝功能及 HBeAg，HBV-DNA。
1.4 统计学方法 将技术资料采用 X2检验，计量资料采用 t检验。
2 结果
两组治疗前后ALT变化情况见表1。
两组患者治疗前后HBeAg，HBV-DNA阴转率及HBe-Ab阳转率见表2
不良反应：在治疗组中有4例出现轻度纳差，恶心症状；对照组8例出现四肢无力、困痛，17例白细胞减少，15例血小板减少，30例出现低热症状。
3讨论
CHB治疗的总体目标是[3]：最大限度的长期抑制HBV，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿，肝硬化，HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。肝炎的发生与自然免疫状况，体内氧自由基氧化以及肝炎病毒对肝细胞的破坏有关，因此CHB的治疗主要包括提升机体免疫力，清除氧自由基，清除乙肝病毒等。目前对HBV复制有效的药物主要是干扰素和核苷类物质。但干扰素等治疗HBV有一定适应症，且价格贵，副作用多，如本对照组使用干扰素较多患者出现低热、血小板减低，白细胞减少，四肢无力等副作用。如何选择一种治疗效果好，价格低，而不良反应又小的药物目前已成为临床面临的新课题。苦参素是从槐属植物苦豆子中提取的生物碱，具有多方面的药理活性，其中氧化苦参碱占98%。氧化苦参碱有抗炎，免疫调节，稳定细胞膜，激活细胞膜腺甘酸环化酶，诱导肝细胞微粒体药物代谢酶及清除自由基等作用 [4]；氧化苦参碱的化学结构与嘌呤类相似，可参与肝炎病毒核酸的合成，从而干扰病毒的复制。而胸腺肽是一种强有力的免疫调节剂，可通过刺激外周血淋巴细胞分裂原来促进T淋巴细胞的成熟，增加T细胞分裂原激活后产生的各种淋巴因子，同时可通过对CD4+细胞激活，增强异体和自体的人类混合淋巴细胞反应。作者将苦参素与胸腺肽联合使用，加强了两者的协同作用。本组观察结果显示：苦参素治疗组降ALT有效率91.8%，HBeAg、HBV-DNA阴转率分别为42.9%和40.8%，与干扰素组对比△P>0.05，与其它临床研究 苦参素与干扰素有相似的抗病毒疗效相符，而不良反应只有少数患者出现轻度纳差、恶心等症状。
苦参素联合胸腺肽治疗CHB具有抗乙肝病毒复制，增强机体免疫功能，保护肝细胞作用，与干扰素疗效相近；同时又具有价格低廉，不良反应少，患者耐受性和依从性好等优点，因而是目前治疗CHB较为理想的方案之一。
参考文献
[1]汤茂刚.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗失代偿性乙型肝炎肝硬化患者的疗效观察[J].中华传染病杂志，2011，29（8）：500-502
[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会.肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].华肝脏病杂志，2000，8 （6）324-329：
[3]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会，慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中华传染病杂志，2011，29（2）：65-80
[4]姚民武.苦参素治疗慢性乙型肝炎52例临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2007，11 （1）：74
[5]曹兴国，蔡莉静.苦参素对慢性病毒性肝炎病毒复制的抑制作用[J].中国生化药物杂志，2007，28（1）：50-59