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摘要：目的：探讨宫外孕并失血性休克的急救措施及护理对策，提高抢救成功率，减少病人的痛苦，降低死亡率。
方法：对36例宫外孕并失血性休克患者的急救护理措施进行总结，并观察其效果。
结果：实施急救护理后，所有宫外孕并失血性休克患者均安全送入手术室，并成功实施了手术，愈后良好。
结论：对宫外孕并失血性休克患者给予有效的急救和护理，可提高抢救成功率，降低死亡率，减少医疗纠纷。
关键词：宫外孕 急救护理 休克
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0300-02
宫外孕的发生率近年来有上升趋势，宫外孕是指孕卵在子宫腔以外着床发育者，也称异位妊娠，以输卵管妊娠最多。一旦妊娠囊发生破裂，病人将会出现腹痛、阴道少许出血甚至休克等一系列表现，是妇科最常见的急腹症。因此，做好宫外孕的急救，紧急做好手术前准备，对赢得手术时间、减少内出血、挽救患者生命至关重要。对我院收治的36例患者资料进行探讨分析，现报告如下。
1 一般资料
选取我院2010年1月—2011年12月的36例患者资料为研究对象，本组36例患者中年龄在20～44岁之间，平均32岁。以18—30岁多见，占80%，主要临床表现为面色苍白，表情淡漠或烦躁不安，出冷汗，皮肤湿冷，脉搏细速，血压低，尿量减少或无尿等。28例有停经史，42～75d不等；25例有阴道不规则流血。均有不同程度腹痛及休克征象。体征：入院时有腹膜刺激征26例；后穹隆饱满伴宫颈举痛32例；附件区触及包块及压痛30例。以上经正确的急诊护理后，均未耽误病人的最佳治疗时间，全部治愈出院。
2 急救护理
2.1 及时正确早期诊断。宫外孕病人常以急诊入院，有的入院时即呈休克状态。在将病人推入抢救室的同时，应详细询问病人及家属，了解既往史，根据症状、体征进行判断分析。宫外孕的临床表现通常为停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克。绝大多数患者都有6—8周的停经史，但约20%左右的孕妇主诉无停经史，把不规则阴道出血误认为月经来潮。另外，还要与其它疾病进行鉴别，这就需要我们有丰富的理论知识及临床经验。有一患者我抢救室时神智清楚，面色苍白，血压低，主诉晕厥一次，解黑便一天，次数两次，无停经史，腹痛也不明显。这时脑子里第一反应为消化道出血。但凭借经验，若为消化道出血，解两次黑便不可能有这么严重的贫血貌，遂对患者进行腹部体检，发现此患者下腹部腹肌紧张，压痛明显，经妇科会诊后确诊为宫外孕，赢得了抢救时间。
2.2 加强心理护理。宫外孕病人以18岁—30岁为多，有人惧怕术后会不孕，有人是未婚先孕，担心被人知道而影响声誉，所以顾虑重重。护士应具有同情心和责任感，想病人之所想，耐心给予解释及安慰，为其保守秘密，讲解手术的目的和必要性，术后还可再孕。消除病人恐惧、顾虑心，主动配合医生诊治，树立战胜疾病的信心。
2.3 一般情况的观察与护理。宫外孕病人多呈急性痛苦面容，弯腰曲背，精神差，面色苍白、表情淡漠，伴有恶心、呕吐，内出血多时则四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等，体温正常或稍高，护士必须严密观察。使其平卧或休克卧位，头偏向一侧，暂禁食，给予氧气吸入，心电监护，迅速建立静脉通路，注意保暖。严密监测生命体征的变化并做好记录。
2.4 腹部体征的观察及护理。密切观察腹痛的性质和腹部体征。宫外孕病人有停经史，腹痛为突发性、单侧下腹持续性撕裂样剧痛，有明显的压痛、反跳痛、肌紧张，有不规则少量阴道出血伴肛门坠胀，腹部叩诊有移动性浊音，触诊有时有软性包块。若腹痛加重，叩诊有移动性浊音，则提示内出血增多可能，应立即报告医生。未明确诊断前，严禁使用止痛剂。
2.5 休克的观察与护理。宫外孕患者一旦出现失血性休克，应立即取平卧位或休克卧位，迅速给予氧气吸入，建立两路及以上静脉通道，给予快速输液。严密观察生命体征的变化，遵医嘱进行血型鉴定及配血试验，严格执行输血程序。做好各项术前准备，如备皮、腕带、手术交接单、导尿。休克时冠状动脉供血不足，缺氧、负荷过重，故应配备心电监护仪，有助于发现因输血引起的心律失常，以便及时处理。DIC防疗：主要是要积极观察有无出血倾向，及时发现，及时治疗。治疗以去除病因、改善微循环、抗凝溶栓、抗纤溶、止血及护肝处理为主要治疗原则。
2.6 协助医生体检及进行标本采集。协助医生做好后穹隆穿刺检查，做好会阴消毒。与此同时采集尿样标本或血标本作HCG试验，以明确是否妊娠，若试验为阳性，有助诊断；若为阴性，亦不能放松可能发生宫外孕的警惕性。考虑宫外孕可能时，应立即询问患者是否有小便，无小便者报告医生并迅速遵医嘱予留置导尿及膀胱充盈，这样等B超医生到达抢救室时即可进行超声检查，节约了时间，从而为病人赢得了抢救时间。
3 体会
宫外孕是妇科的急症之一，病情危急，发展快，若治疗不及时可危及生命。这就要求护士必须具备丰富的临床经验，熟练的操作抢救技能，掌握关于休克的基本理论知识，还要有高度责任感和同情心，严密观察，判断迅速准确，抢救争分夺秒，以最快的速度做好术前抢救和各项准备，医护人员配合默契，为患者提供安全有效的抢救措施，提高抢救成功率，杜绝死亡病例的发生。
参考文献
[1] 夏海鸥.妇产科护理学[M].人民卫生出版社，2003，87—91
[2] 姚福兰.宫外孕破裂的急救与护理[J].中华临床医药与护理，2007，12（12）：22—23
[3] 陈海妹.手术患者的心理护理[J].中华现代临床护理学杂志，2007，22（4）：117
方法：对36例宫外孕并失血性休克患者的急救护理措施进行总结，并观察其效果。
结果：实施急救护理后，所有宫外孕并失血性休克患者均安全送入手术室，并成功实施了手术，愈后良好。
结论：对宫外孕并失血性休克患者给予有效的急救和护理，可提高抢救成功率，降低死亡率，减少医疗纠纷。
关键词：宫外孕 急救护理 休克
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0300-02
宫外孕的发生率近年来有上升趋势，宫外孕是指孕卵在子宫腔以外着床发育者，也称异位妊娠，以输卵管妊娠最多。一旦妊娠囊发生破裂，病人将会出现腹痛、阴道少许出血甚至休克等一系列表现，是妇科最常见的急腹症。因此，做好宫外孕的急救，紧急做好手术前准备，对赢得手术时间、减少内出血、挽救患者生命至关重要。对我院收治的36例患者资料进行探讨分析，现报告如下。
1 一般资料
选取我院2010年1月—2011年12月的36例患者资料为研究对象，本组36例患者中年龄在20～44岁之间，平均32岁。以18—30岁多见，占80%，主要临床表现为面色苍白，表情淡漠或烦躁不安，出冷汗，皮肤湿冷，脉搏细速，血压低，尿量减少或无尿等。28例有停经史，42～75d不等；25例有阴道不规则流血。均有不同程度腹痛及休克征象。体征：入院时有腹膜刺激征26例；后穹隆饱满伴宫颈举痛32例；附件区触及包块及压痛30例。以上经正确的急诊护理后，均未耽误病人的最佳治疗时间，全部治愈出院。
2 急救护理
2.1 及时正确早期诊断。宫外孕病人常以急诊入院，有的入院时即呈休克状态。在将病人推入抢救室的同时，应详细询问病人及家属，了解既往史，根据症状、体征进行判断分析。宫外孕的临床表现通常为停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克。绝大多数患者都有6—8周的停经史，但约20%左右的孕妇主诉无停经史，把不规则阴道出血误认为月经来潮。另外，还要与其它疾病进行鉴别，这就需要我们有丰富的理论知识及临床经验。有一患者我抢救室时神智清楚，面色苍白，血压低，主诉晕厥一次，解黑便一天，次数两次，无停经史，腹痛也不明显。这时脑子里第一反应为消化道出血。但凭借经验，若为消化道出血，解两次黑便不可能有这么严重的贫血貌，遂对患者进行腹部体检，发现此患者下腹部腹肌紧张，压痛明显，经妇科会诊后确诊为宫外孕，赢得了抢救时间。
2.2 加强心理护理。宫外孕病人以18岁—30岁为多，有人惧怕术后会不孕，有人是未婚先孕，担心被人知道而影响声誉，所以顾虑重重。护士应具有同情心和责任感，想病人之所想，耐心给予解释及安慰，为其保守秘密，讲解手术的目的和必要性，术后还可再孕。消除病人恐惧、顾虑心，主动配合医生诊治，树立战胜疾病的信心。
2.3 一般情况的观察与护理。宫外孕病人多呈急性痛苦面容，弯腰曲背，精神差，面色苍白、表情淡漠，伴有恶心、呕吐，内出血多时则四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等，体温正常或稍高，护士必须严密观察。使其平卧或休克卧位，头偏向一侧，暂禁食，给予氧气吸入，心电监护，迅速建立静脉通路，注意保暖。严密监测生命体征的变化并做好记录。
2.4 腹部体征的观察及护理。密切观察腹痛的性质和腹部体征。宫外孕病人有停经史，腹痛为突发性、单侧下腹持续性撕裂样剧痛，有明显的压痛、反跳痛、肌紧张，有不规则少量阴道出血伴肛门坠胀，腹部叩诊有移动性浊音，触诊有时有软性包块。若腹痛加重，叩诊有移动性浊音，则提示内出血增多可能，应立即报告医生。未明确诊断前，严禁使用止痛剂。
2.5 休克的观察与护理。宫外孕患者一旦出现失血性休克，应立即取平卧位或休克卧位，迅速给予氧气吸入，建立两路及以上静脉通道，给予快速输液。严密观察生命体征的变化，遵医嘱进行血型鉴定及配血试验，严格执行输血程序。做好各项术前准备，如备皮、腕带、手术交接单、导尿。休克时冠状动脉供血不足，缺氧、负荷过重，故应配备心电监护仪，有助于发现因输血引起的心律失常，以便及时处理。DIC防疗：主要是要积极观察有无出血倾向，及时发现，及时治疗。治疗以去除病因、改善微循环、抗凝溶栓、抗纤溶、止血及护肝处理为主要治疗原则。
2.6 协助医生体检及进行标本采集。协助医生做好后穹隆穿刺检查，做好会阴消毒。与此同时采集尿样标本或血标本作HCG试验，以明确是否妊娠，若试验为阳性，有助诊断；若为阴性，亦不能放松可能发生宫外孕的警惕性。考虑宫外孕可能时，应立即询问患者是否有小便，无小便者报告医生并迅速遵医嘱予留置导尿及膀胱充盈，这样等B超医生到达抢救室时即可进行超声检查，节约了时间，从而为病人赢得了抢救时间。
3 体会
宫外孕是妇科的急症之一，病情危急，发展快，若治疗不及时可危及生命。这就要求护士必须具备丰富的临床经验，熟练的操作抢救技能，掌握关于休克的基本理论知识，还要有高度责任感和同情心，严密观察，判断迅速准确，抢救争分夺秒，以最快的速度做好术前抢救和各项准备，医护人员配合默契，为患者提供安全有效的抢救措施，提高抢救成功率，杜绝死亡病例的发生。
参考文献
[1] 夏海鸥.妇产科护理学[M].人民卫生出版社，2003，87—91
[2] 姚福兰.宫外孕破裂的急救与护理[J].中华临床医药与护理，2007，12（12）：22—23
[3] 陈海妹.手术患者的心理护理[J].中华现代临床护理学杂志，2007，22（4）：117