论文部分内容阅读
【摘要】 目的：动态观察急性重症胰腺炎（SAP）患者发病期间T细胞亚群的改变及其在转归有无意义。方法：对27例SAP患者在发病期间第1、3、7、14天抽取外周血，同时抽取15例健康成人外周血作对照，采用流式细胞术测定T淋巴细胞亚群，观察CD3+、CD4+、CD8+百分比以及CD4+/CD8+值的变化。结果：与对照组比较，SAP组在观察期内 CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+值明显下降（P＜0.05)；随着治疗时间推进CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+值升高明显(P＜0.05)。结论：SAP患者存在细胞免疫功能损害，经过治疗后可恢复正常，提示免疫调节治疗可作为临床上一个治疗方向。
【关键词】 急性重症胰腺炎；免疫功能；T淋巴细胞亚群
急性重症胰腺炎（SAP）因病情凶险、死亡率高，一直是外科的重点和难点，据报道其死亡率高达22.7％[1]，其中导致死亡的一个主要原因在于全身性炎性反应综合征(SIRS) [2] ，而免疫反应、抗原-抗体反应受T淋巴细胞和细胞因子的调控[3]。为了进一步证实SAP患者是否存在免疫功能紊乱，本实验从细胞学和免疫学角度来观察SAP患者随着治疗的进展外周血T细胞亚群的变化，来探讨其改变在疾病发展及治疗中的意义。
1临床资料
1.1对象与分组
按照全国胰腺外科学术会议制定的重症胰腺炎标准，选择青海省人民医院2008至2010年收治的27例SAP患者，另选择15名健康成人作为对照组。27例SAP患者中男13例，女14例，年龄最大者73岁，最小22岁，平均53.81岁。对照组男6例、女7例，年龄22~52岁，平均42.7岁。
1.2检测标本及项目
所有患者在治疗期间第1天（未治疗）、第3、7、14天抽取外周血，同时抽取15名健康成人外周血作对照，采用流式细胞术测定T淋巴细胞亚群，观察CD3+、CD4+、CD8+百分比以及CD4+/ CD8+值的变化。
1.3统计学处理
所测实验结果用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。所有资料数据均采用SPSS17软件进行统计分析。
2结果
2.1SAP组与对照组
与对照组相比,第1、3、7天SAP组CD3+、CD4+百分比率明显降低(P<0.05)；第1、3天SAP组CD8+百分比率、CD4+/CD8+比率均有明显降低(P<0.05) ，第14天SAP组则和对照组无明显差异，见表1。
2. 2SAP组内对比
随着治疗时间的推移，CD3+、CD4+、CD8+百分比率呈逐步升高，逐步至达到或趋于正常。见表1。
表1各组测定结果比较(x±s)
注：与对照组比较，△P<0.05；与本组治疗前一时间段比较，★p<0.05；SAP组内和第1天（未治疗）比较▲p<0.05。
3讨论
T淋巴细胞是机体重要的免疫细胞，分为CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞两大亚群。CD4+T淋巴细胞的主要功能是通过分泌IL- 2 , IFN- Y , TNF- a等细胞因子对免疫应答具有广泛正调节作用[4] ；CD8+T淋巴细胞主要参与抗病毒免疫、抗肿瘤免疫以及移植物排斥反应，其升高的水平与疾病的严重程度、病情变化、治疗反应以及预后有密切关系[5 、6]；CD3+分子表达于所有成熟T细胞表面，代表全部T细胞[7]，因此CD3+T、CD4+T，CD8+百分比率及CD4+/ CD8+比值的变化能够反映机体免疫功能的改变，因而，通过检测CD4+ T和CD8+ T细胞百分比及其比值变化可预测机体免疫功能及疾病状态[8]。
本研究结果表明：SAP时血CD3+、CD4+、CD8+百分比、CD4+/CD8+比值均不同程度降低，提示SAP早期很可能存在细胞免疫功能的缺陷[9]，此改变将导致机体抗感染、抗损伤的能力降低[10]，使患者发生感染的危险性和病死率大大增加。
经过治疗后，CD4+、CD8+百分比、CD4+/ CD8+比值呈逐步增高趋势，说明随着病情控制，免疫功能也逐渐恢复，提示免疫功能和SAP的转归有一定的相关性，免疫功能既能反映病变程度[11]，也为我们治疗SAP提供了一条新思路。正确认识SAP患者的免疫功能变化，采取相应的免疫干预措施，可作为临床上的一个治疗方向。
参考文献
[1]Paraty Mg，Connor S，Criddle DN，et a1．Acute pancreatitis and failure：path physiology，natural history，and Management strategies[J]．Curr Gastroenterol Rep 2004，6(2)：99~103．
[2]顾军，李宁. 急性胰腺炎与SIRS[ J]. 肝胆外科杂志，2004,12( 2):149.
[3]董瑞，王自法，等. 炎症介质在急性胰腺炎病程中的作用[J]. 肝胆外科杂志，2004,12(2)：156.
[4]张志栋，等. 重症急性胰腺炎T淋巴细胞免疫功能变化及乌司他丁早期干预的实验研[J]. 中国现代医学杂志，2008，18（15）：2176~2179.
[5]郑翔，等. 急性胰腺炎患者治疗前后T细胞亚群的变化及意义[J]. 现代医学，2010，38（4）：395~397.
[6]赵金，等. 急性胰腺炎患者T淋巴细胞亚群的改变及其意义[J]. 新乡医学学报，2001，18（6）：410~411
[7]Dugernier T，Reynaert M，Laterre PF.Early multi system organ failure associated with acute pancreatitis：a plea for a for a conservative therapeutic strategy. ActaGastroenterolBelg[ J].2003;66:177~183.
[8]潘利伟，郭蕾，等. 重症急性胰腺炎患者CD4+ / CD8+细胞比值、IL一6的变化及意义[J].山东医药，2005，48（28）：54~55.
[9]Ezzilli P，Bill P，Gulloz, et al. Behavior of serum soluble inter leukin-2 receptor，soluble CD8 and soluble CD4 in the early phase of acute pancreatitis[j].Digestion,1994,55:268
[10]陈文山，程先能，等. 重症急性胰腺炎与免疫应答[J]. 检验医学与临床，2009，16（6）：1391~1393.
[11]田锐，雷若庆. 炎症因子及免疫因子与急性胰腺炎严重度的预测[J]. 国外医学外科学分册，2005，32（5）：346~349.
【关键词】 急性重症胰腺炎；免疫功能；T淋巴细胞亚群
急性重症胰腺炎（SAP）因病情凶险、死亡率高，一直是外科的重点和难点，据报道其死亡率高达22.7％[1]，其中导致死亡的一个主要原因在于全身性炎性反应综合征(SIRS) [2] ，而免疫反应、抗原-抗体反应受T淋巴细胞和细胞因子的调控[3]。为了进一步证实SAP患者是否存在免疫功能紊乱，本实验从细胞学和免疫学角度来观察SAP患者随着治疗的进展外周血T细胞亚群的变化，来探讨其改变在疾病发展及治疗中的意义。
1临床资料
1.1对象与分组
按照全国胰腺外科学术会议制定的重症胰腺炎标准，选择青海省人民医院2008至2010年收治的27例SAP患者，另选择15名健康成人作为对照组。27例SAP患者中男13例，女14例，年龄最大者73岁，最小22岁，平均53.81岁。对照组男6例、女7例，年龄22~52岁，平均42.7岁。
1.2检测标本及项目
所有患者在治疗期间第1天（未治疗）、第3、7、14天抽取外周血，同时抽取15名健康成人外周血作对照，采用流式细胞术测定T淋巴细胞亚群，观察CD3+、CD4+、CD8+百分比以及CD4+/ CD8+值的变化。
1.3统计学处理
所测实验结果用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。所有资料数据均采用SPSS17软件进行统计分析。
2结果
2.1SAP组与对照组
与对照组相比,第1、3、7天SAP组CD3+、CD4+百分比率明显降低(P<0.05)；第1、3天SAP组CD8+百分比率、CD4+/CD8+比率均有明显降低(P<0.05) ，第14天SAP组则和对照组无明显差异，见表1。
2. 2SAP组内对比
随着治疗时间的推移，CD3+、CD4+、CD8+百分比率呈逐步升高，逐步至达到或趋于正常。见表1。
表1各组测定结果比较(x±s)
注：与对照组比较，△P<0.05；与本组治疗前一时间段比较，★p<0.05；SAP组内和第1天（未治疗）比较▲p<0.05。
3讨论
T淋巴细胞是机体重要的免疫细胞，分为CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞两大亚群。CD4+T淋巴细胞的主要功能是通过分泌IL- 2 , IFN- Y , TNF- a等细胞因子对免疫应答具有广泛正调节作用[4] ；CD8+T淋巴细胞主要参与抗病毒免疫、抗肿瘤免疫以及移植物排斥反应，其升高的水平与疾病的严重程度、病情变化、治疗反应以及预后有密切关系[5 、6]；CD3+分子表达于所有成熟T细胞表面，代表全部T细胞[7]，因此CD3+T、CD4+T，CD8+百分比率及CD4+/ CD8+比值的变化能够反映机体免疫功能的改变，因而，通过检测CD4+ T和CD8+ T细胞百分比及其比值变化可预测机体免疫功能及疾病状态[8]。
本研究结果表明：SAP时血CD3+、CD4+、CD8+百分比、CD4+/CD8+比值均不同程度降低，提示SAP早期很可能存在细胞免疫功能的缺陷[9]，此改变将导致机体抗感染、抗损伤的能力降低[10]，使患者发生感染的危险性和病死率大大增加。
经过治疗后，CD4+、CD8+百分比、CD4+/ CD8+比值呈逐步增高趋势，说明随着病情控制，免疫功能也逐渐恢复，提示免疫功能和SAP的转归有一定的相关性，免疫功能既能反映病变程度[11]，也为我们治疗SAP提供了一条新思路。正确认识SAP患者的免疫功能变化，采取相应的免疫干预措施，可作为临床上的一个治疗方向。
参考文献
[1]Paraty Mg，Connor S，Criddle DN，et a1．Acute pancreatitis and failure：path physiology，natural history，and Management strategies[J]．Curr Gastroenterol Rep 2004，6(2)：99~103．
[2]顾军，李宁. 急性胰腺炎与SIRS[ J]. 肝胆外科杂志，2004,12( 2):149.
[3]董瑞，王自法，等. 炎症介质在急性胰腺炎病程中的作用[J]. 肝胆外科杂志，2004,12(2)：156.
[4]张志栋，等. 重症急性胰腺炎T淋巴细胞免疫功能变化及乌司他丁早期干预的实验研[J]. 中国现代医学杂志，2008，18（15）：2176~2179.
[5]郑翔，等. 急性胰腺炎患者治疗前后T细胞亚群的变化及意义[J]. 现代医学，2010，38（4）：395~397.
[6]赵金，等. 急性胰腺炎患者T淋巴细胞亚群的改变及其意义[J]. 新乡医学学报，2001，18（6）：410~411
[7]Dugernier T，Reynaert M，Laterre PF.Early multi system organ failure associated with acute pancreatitis：a plea for a for a conservative therapeutic strategy. ActaGastroenterolBelg[ J].2003;66:177~183.
[8]潘利伟，郭蕾，等. 重症急性胰腺炎患者CD4+ / CD8+细胞比值、IL一6的变化及意义[J].山东医药，2005，48（28）：54~55.
[9]Ezzilli P，Bill P，Gulloz, et al. Behavior of serum soluble inter leukin-2 receptor，soluble CD8 and soluble CD4 in the early phase of acute pancreatitis[j].Digestion,1994,55:268
[10]陈文山，程先能，等. 重症急性胰腺炎与免疫应答[J]. 检验医学与临床，2009，16（6）：1391~1393.
[11]田锐，雷若庆. 炎症因子及免疫因子与急性胰腺炎严重度的预测[J]. 国外医学外科学分册，2005，32（5）：346~349.