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【摘要】目的 观察结肠透析配合中药灌肠治疗慢性重型肝炎的效果.方法 将40例慢性重型肝炎患者随机配对分为治疗组和对照组各20例.对照组给予常规护肝、降酶、退黄以及补充白蛋白、血浆等支持治疗;治疗组在基础治疗上给予结肠透析配合中药灌肠治疗,每周2次,连续4周.观察2组患者治疗前后肝功能、凝血酶原时间和血氨等指标以及主要症状、体征及并发症的改善情况.结果 治疗组临床总有效率(65%)明显高于对照组(36%);治疗组中TBil、ALT、ALB、CHE、PT和血氨等指标的改善情况也明显优于对照组.结论 中药结肠透析配合综合支持治疗慢性重型肝炎疗效显著.
【关键词】结肠透析；中药灌肠；重型肝炎
慢性重型肝炎是在慢性肝炎基础上由于多种因素导致肝细胞广泛坏死而出现的严重肝功能损害的临床综合征,其病情进展迅速,并发症多,病死率高,对其治疗目前尚缺乏特效手段。我院自2011年8月～2012年3月采用结透析联合中药灌肠治疗慢性重型肝炎,取得较好疗效，现就临床疗效如下。
1资料与方法
1.1一般资料20例病例均为我院2011年8月~2012年3月住院治疗的慢性重型肝炎患者，其中男16例，女4例，年龄最大63岁，最小18岁，平均38.4岁。临床诊断：慢加急性重型肝炎13例，慢性肝衰竭7例，随机分两组，治疗组与对照组分别为20例和18例，重型肝炎及分期的诊断均符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎的诊断标准［1］。
1.2方法
1.2.1两组均采用传统内科药物护肝、降酶、退黄疸等治疗，有低蛋白血症，腹水者均给予白蛋白、利尿剂治疗。治療组及加全结肠透析治疗。
1.2.2治疗方法先行结肠清洗-再行结肠透析-最后注药三步疗法。第一步：全结肠清洗，根据病人不同选用不同的方法，如消化道出血，肝性脑病合并感染的各种肝病患者采用大量温清水彻底清洁法清洁肠道达到完全彻底的效果；对于肝肾综合征及肝硬化大量腹水患者则直接采用透析液进行结肠透析，避免大量清水被肠黏膜吸收，加重腹水的形成。第二步结肠透析，用结肠灌洗液间歇灌洗60min，深度50cm，然后注入由大黄、石菖蒲、莱菔子、蒲公英、牡蛎、水牛角等组成的中药结肠透析液100～200ml，保留灌肠1～2h， 2周为1疗程，每周做5次，第三步：注药（1）重度黄疸注入：保肝、退黄中药煎剂1付100ml；（2）肝性脑病注入：乳果糖30ml加生理盐水100ml；（3）消化道出血注入：乳果30ml、凝血酶500U加生理盐水100ml。 操作中及结束后，注意观察患者的面色、呼吸等生命体征有无异常，注意保暖。
2结果
2.1两组治疗前后主要症状的改变：两组治疗前后主要症状改善情况看出乏力、纳差、腹胀、黄疸等症状治疗组有效率分别为治疗组85.27%、92.37 %、83.68%、87.6%，而对照组分别为72.5%、67.79%、70.32%、71.11%，经统计学处理治疗组与对照组乏力、纳差、腹胀、黄疸等症状改善，治疗组明显优于对照组(P<0.01～0.05）。
2.2两组治疗前后主要并发症的情况：治疗组并发症明显较对照组出现少。
3讨论
3.1重型肝炎是肝病临床常见的危急重症，病死率高，单纯药物治疗效果差，重型肝炎内毒素产生过多，加上肝脏清除能力下降，使体循环内毒素含量过高，形成内毒素血症。肠源性内毒素血症是肝功能衰竭发生、发展的主要原因，内毒素血症能造成肝脏细胞损害，肝脏胆汁排泄功能受损，和血液动力学异常，因而治疗重型肝炎的过程中，加强清内毒素的清除是一项非常重要的措施。肠道是人体最大的细菌及内毒素的存储库，最直接、最快捷的方法是通过结肠透析来加速肠源性内毒素的排出，人体结肠各段均有结肠袋，有利于药液蓄积吸收，药物不通过肝脏而直接进入大循环，其血药浓度与静脉给药相似。
综上所述结肠透析配合中药灌肠治疗慢性重型肝炎，取得了较好的治疗效果，值得推广。
3.2并发症明显减少
3.2.1慢重肝患者并发感染以肠道感染最多见，通过结肠透析治疗后，能够彻底清除肠道内容物，并通过肠道用药抑制肠道细菌繁殖，纠正肠道菌群失调，能有效地减少肠源性内毒素产生与吸收。
3.2.2慢重肝并发消化道出血、肝肾综合征，及时采用结肠透析治疗，可将肠道内血液迅速彻底清除，减少血氨生成，血清内毒素水平、氮质血症明显降低，同时尿量显著增多，减少肠源性内毒素的产生与吸收，达到有效的治疗目的；有效地杜绝肝性脑病的发生。
4结论
结肠透析对治疗重型肝炎有较好的疗效，它的优点是:(1)操作简单、无创伤，患者容易接受；(2)对不能吞服药物的患者采用此法给药；(3)药物在直肠吸收比口服快；(4)中药灌肠方法简便、药源易得、价格低廉。利用结肠黏膜对药物强大的吸附功能，可通过结肠道对症地进行药物治疗，使药物直接作用于病变部位，可避免因并发肝昏迷及重型肝炎等患者胃肠道反应较重、服药不便的缺陷，有助于患者临床症状的改善，结肠途径治疗机配合传统内科药物治疗重型肝炎疗效显著，明显提高患者的生存率，为临床治疗重型肝炎提供了一种新的有效治疗途径
参考文献
［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8：324-3
［2］《中西医结肝病杂志》2009年 第5期
［3］吴仲文 李兰娟 等.慢性重型肝炎患者肠道定植抗力变化的研究[J].中华肝脏病杂志
［4］结肠透析联合中药灌肠治疗慢性重型肝炎《郧阳医学院学报》2010年03期
【关键词】结肠透析；中药灌肠；重型肝炎
慢性重型肝炎是在慢性肝炎基础上由于多种因素导致肝细胞广泛坏死而出现的严重肝功能损害的临床综合征,其病情进展迅速,并发症多,病死率高,对其治疗目前尚缺乏特效手段。我院自2011年8月～2012年3月采用结透析联合中药灌肠治疗慢性重型肝炎,取得较好疗效，现就临床疗效如下。
1资料与方法
1.1一般资料20例病例均为我院2011年8月~2012年3月住院治疗的慢性重型肝炎患者，其中男16例，女4例，年龄最大63岁，最小18岁，平均38.4岁。临床诊断：慢加急性重型肝炎13例，慢性肝衰竭7例，随机分两组，治疗组与对照组分别为20例和18例，重型肝炎及分期的诊断均符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎的诊断标准［1］。
1.2方法
1.2.1两组均采用传统内科药物护肝、降酶、退黄疸等治疗，有低蛋白血症，腹水者均给予白蛋白、利尿剂治疗。治療组及加全结肠透析治疗。
1.2.2治疗方法先行结肠清洗-再行结肠透析-最后注药三步疗法。第一步：全结肠清洗，根据病人不同选用不同的方法，如消化道出血，肝性脑病合并感染的各种肝病患者采用大量温清水彻底清洁法清洁肠道达到完全彻底的效果；对于肝肾综合征及肝硬化大量腹水患者则直接采用透析液进行结肠透析，避免大量清水被肠黏膜吸收，加重腹水的形成。第二步结肠透析，用结肠灌洗液间歇灌洗60min，深度50cm，然后注入由大黄、石菖蒲、莱菔子、蒲公英、牡蛎、水牛角等组成的中药结肠透析液100～200ml，保留灌肠1～2h， 2周为1疗程，每周做5次，第三步：注药（1）重度黄疸注入：保肝、退黄中药煎剂1付100ml；（2）肝性脑病注入：乳果糖30ml加生理盐水100ml；（3）消化道出血注入：乳果30ml、凝血酶500U加生理盐水100ml。 操作中及结束后，注意观察患者的面色、呼吸等生命体征有无异常，注意保暖。
2结果
2.1两组治疗前后主要症状的改变：两组治疗前后主要症状改善情况看出乏力、纳差、腹胀、黄疸等症状治疗组有效率分别为治疗组85.27%、92.37 %、83.68%、87.6%，而对照组分别为72.5%、67.79%、70.32%、71.11%，经统计学处理治疗组与对照组乏力、纳差、腹胀、黄疸等症状改善，治疗组明显优于对照组(P<0.01～0.05）。
2.2两组治疗前后主要并发症的情况：治疗组并发症明显较对照组出现少。
3讨论
3.1重型肝炎是肝病临床常见的危急重症，病死率高，单纯药物治疗效果差，重型肝炎内毒素产生过多，加上肝脏清除能力下降，使体循环内毒素含量过高，形成内毒素血症。肠源性内毒素血症是肝功能衰竭发生、发展的主要原因，内毒素血症能造成肝脏细胞损害，肝脏胆汁排泄功能受损，和血液动力学异常，因而治疗重型肝炎的过程中，加强清内毒素的清除是一项非常重要的措施。肠道是人体最大的细菌及内毒素的存储库，最直接、最快捷的方法是通过结肠透析来加速肠源性内毒素的排出，人体结肠各段均有结肠袋，有利于药液蓄积吸收，药物不通过肝脏而直接进入大循环，其血药浓度与静脉给药相似。
综上所述结肠透析配合中药灌肠治疗慢性重型肝炎，取得了较好的治疗效果，值得推广。
3.2并发症明显减少
3.2.1慢重肝患者并发感染以肠道感染最多见，通过结肠透析治疗后，能够彻底清除肠道内容物，并通过肠道用药抑制肠道细菌繁殖，纠正肠道菌群失调，能有效地减少肠源性内毒素产生与吸收。
3.2.2慢重肝并发消化道出血、肝肾综合征，及时采用结肠透析治疗，可将肠道内血液迅速彻底清除，减少血氨生成，血清内毒素水平、氮质血症明显降低，同时尿量显著增多，减少肠源性内毒素的产生与吸收，达到有效的治疗目的；有效地杜绝肝性脑病的发生。
4结论
结肠透析对治疗重型肝炎有较好的疗效，它的优点是:(1)操作简单、无创伤，患者容易接受；(2)对不能吞服药物的患者采用此法给药；(3)药物在直肠吸收比口服快；(4)中药灌肠方法简便、药源易得、价格低廉。利用结肠黏膜对药物强大的吸附功能，可通过结肠道对症地进行药物治疗，使药物直接作用于病变部位，可避免因并发肝昏迷及重型肝炎等患者胃肠道反应较重、服药不便的缺陷，有助于患者临床症状的改善，结肠途径治疗机配合传统内科药物治疗重型肝炎疗效显著，明显提高患者的生存率，为临床治疗重型肝炎提供了一种新的有效治疗途径
参考文献
［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8：324-3
［2］《中西医结肝病杂志》2009年 第5期
［3］吴仲文 李兰娟 等.慢性重型肝炎患者肠道定植抗力变化的研究[J].中华肝脏病杂志
［4］结肠透析联合中药灌肠治疗慢性重型肝炎《郧阳医学院学报》2010年03期