50例急性乳房炎的临床分析

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  摘要: 目的:总结急性乳腺炎临床治疗方法措施。方法:对2012年2月~2013年2月收治的产后急生乳房炎患者,采取排空乳汁,防止细菌入侵,抗生素治疗,物理疗法及手术治疗的方法资料进行分析。结果:住院5~30天,根据不同患者不同时间采取相应的治疗方法,乳汁郁滞期及炎症浸润发展期治愈时间一般为5~11天,肿脓形成期一般治疗15~30天,切口愈合良好。结论:应给予足量的抗生素,免炎症范围继续扩大。
  关键词:急性乳房炎;产后;物理治疗;手术治疗;抗生素治疗【中图分类号】R655.8【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2013)12-0045-01
  急性乳腺炎绝大多数发生于产后哺乳的妇女,以初产妇多见,为乳腺的急性化脓性炎症,往往发生在产后第三或第四周。以金黄色葡萄球菌感染多见,早期诊断使炎症急早到控制,在确诊后应注意确定有无乳腺脓肿存在[1]。选取2012年2月~2013年2月收治的产后急生乳房炎患者50例临床治疗疗效满意,现分析告诉如下。
  1临床资料
  1.1一般资料:本组收治的50例急性乳房炎患者,年龄23~34岁,平均年龄27岁。初产妇45例,经产妇5例。发生在产后3~32周,期中产后3~4周30例,产后4~32周为20例。
  1.2辅助检查:血常规检查末梢血白细胞总数及中性粒细胞增加,有核左移现象。乳腺红外线透光检查可见血管充血,局部有炎症浸润阴影。B超检查乳腺体积明显增大,回声增强。如有脓肿形成,可见一个到数个局限性液性暗区。
  1.3方法:炎症初期可不必停止哺乳,以加快乳汁排空,局部冷敷以减少乳汁分泌,防止乳汁淤积,如乳汁淤积过多,可用吸乳器具抽吸排空。如已有肿块形成,应停止哺乳,清洁乳头,可用25%硫酸镁、中药芒硝适量湿热敷,每次30分钟,每天2~3次。根据细菌的敏感程度选择抗生素,可用青霉素每日320万~960万U,静脉滴注。或先锋霉素类,每日2~6g,静脉滴注。手术切开引流治疗对于已形成脓肿,应及时排脓,较小的脓肿可局部穿刺抽出脓液,并向脓腔注入抗生素,每日一次,至局部无积脓为止。较大脓肿应及时切开引流。
  2结果
  乳汁郁滞期及炎症浸润发展期的有35例采取物理治疗及药物治疗,痊愈时间为5~11天。肿脓形成期,采取手术治疗,15~30天切口愈合。
  3讨论
  急性乳腺炎是由于产妇初次哺乳,乳腺管未能得到及时有效的疏通。乳汁分泌过多或婴儿吸吮少、哺乳姿势不正确、乳腺管不通畅、乳头发育不好(过小或内陷)而妨碍哺乳,造成乳汁淤积,进而导致细菌入侵并繁殖生长。乳头破损、皲裂,细菌沿淋巴管入侵,婴儿口含乳头睡觉或婴儿患有口腔炎吸乳时,细菌也直接侵入乳腺管,上行至乳腺小叶而发生感染。
  急性乳腺炎可分早期炎症、蜂窝组织炎及脓肿形成期三个阶段。早期乳腺炎产妇可出现畏寒、发烧、乳房胀肿、疼痛。乳房内有界线不清的肿块,明显触痛,表面皮肤微红,尚无颜色的改变[2]。此时以乳房内乳汁淤积、淋巴及静脉回流不畅为主,有细菌感染,但并不严重。此时积极消炎治疗,炎症可消散。乳房蜂窝组织炎产妇畏寒、寒战、高热,乳腺疼痛加重,有跳痛感。多发生在乳腺外下象限,局部皮肤发红、热,有明显肿块,硬且有压痛,可见表面皮肤静脉扩张,腋下淋巴结肿大与压痛。查血中自细胞明显增高,有核左移现象,感染严重可扩散引起败血症。乳腺内炎症渐渐局限后可形成脓肿,脓肿可位于乳房表浅部或深部,脓肿可以是单发性的亦可以先后在不同时期或在多个小叶内形成多发性的。少数患者脓肿切开可引流或自行破溃后形成乳瘘或脓瘘,长期不易愈合。
  乳腺炎早期,乳汁淤积明显,炎症不重时,应将乳房用胸罩托起,可以哺乳,尽量使乳汁排空,局部冷敷,减少乳汁分泌,同时应用抗生素。炎症明显者应停止哺乳,但必须使乳汁通畅排出(可用吸奶器),防止乳汁淤积,局部用热敷或理疗,促使炎症消散或局限化。轻度炎症可服抗生素,感染严重以肌内注射或静脉滴注为宜。一旦乳房脓肿形成,较小的脓肿可局部穿刺,抽出脓液,注入抗生素,每日1次,至脓肿局部无积脓为止。脓肿较大或穿刺抽脓效果不好则进行切开引流,将脓液排出[3]。为避免手术损伤乳管而导致乳瘘,应按轮辐方向做切口,深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口,经乳房后间隙引流。乳晕下脓肿则做沿乳晕边缘的弧形切口。切开后应以手指伸入脓腔,轻轻分离多房脓肿的房间隔膜,以利引流。为使引流通畅,可在探查脓腔时,找到脓腔的最低部位,另加切口做对口引流。
  加强孕期卫生宣传教育,自妊娠后期开始经常以清水仔细的清洗乳房和乳头,有乳头内陷者应注意练习向外拉出乳头。产后定时哺乳,每次哺乳将乳房内乳汁吸尽,吸不尽则应用吸奶器吸尽或用手按摩,挤出多余乳汁,防止乳房内有乳汁淤积。每次哺乳后应用温水将乳头洗净,勿使婴儿吸吮时间太长,或含乳头睡觉,防止乳头皲裂。发生乳头皲裂应暂停哺乳,一方面乳头清洗干净后涂以安息香酸酊或鱼肝油软膏保护乳头,一方面定时将乳汁吸净及排空,待乳头伤口愈合后再开始哺乳。产妇注意手的卫生,大小便后或换会阴垫后应用肥皂、温水清洗双手后再接触乳房。
  参考文献
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