股骨转子间骨折一种新的综合分类法

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目的 介绍一种股骨转子间骨折新的综合分类法,以适应老龄化社会髋部骨折病例数量爆发和手术量剧增的临床需求。方法 在回顾股骨转子间骨折分类历史,并深刻分析国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)不同时期分类版本优缺点的基础上,结合我国目前广泛开展术前CT扫描及三维重建和普遍使用头髓钉内固定治疗的现状,中国康复医学会修复重建外科专业委员会“老年髋部骨折”研究小组针对股骨转子间骨折提出了新的综合分类法,重点关注内固定手术中获得骨折稳定性重建的结构。结果 该股骨转子间骨折新的综合分类法纳入了骨折分类的多重指标,包括骨折线走向、骨折碎裂程度、小转子骨块及其向下延伸长度(>2 cm)、后侧冠状面骨块及其向前扩展宽度(累及头颈内植物入钉点的外侧皮质)、外侧壁前壁横贯骨折及其与头颈内植物入钉点的关系、前内下角皮质能否直接砥住等。共将股骨转子间骨折分为4型(A1型为简单的二部分骨折,A2型为含有小转子骨块和后壁冠状面骨折,A3型为反斜、横断骨折,A4型为内侧壁粉碎、压力负荷传导结构缺失),每型又分为4个亚型,并可继续分为更细的亚组。根据550例股骨转子间骨折三维CT总结,A1型占20.0%、A2型占62.5%、A3型占15.5%、A4型占2.0%。在亚型上,A2.2是后壁“香蕉样”骨块;A2.4是后壁骨折向小转子下延伸超过2 cm、向前在外侧皮质扩展至头颈内植物的入钉通道;A3.4是原发性全转子区骨折;A4.4是同时累及同侧股骨颈与转子间的节段性股骨颈骨折。结论 股骨转子间骨折新的综合分类法能更细致地描绘骨折形态学特征,包含更多罕见和复杂类型,提供更多个性化亚型选择,适应骨折和手术数量双双增长的临床需求。
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