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【摘要】目的：观察玻璃酸钠结合高乌甲素膝关节腔内注射治疗膝骨性关节炎(OA)的临床效果。方法：对32例膝骨性关节炎患者关节腔内注射玻璃酸钠及高乌甲素，每周注射1次，连续5次为1个疗程。结果全部病例至少随访6个月，其中优12例(占37.5％)，良16例(占50％)，差2例(占6.25％)，无效2例(占6.25％) 。结论 玻璃酸钠结合高乌甲素关节腔内注射能有效缓解疼痛等症状，改善关节功能。
【关键词】玻璃酸钠；高乌甲素；膝关节骨性关节炎；临床效果
【中图分类号】R525【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0130-02
膝关节骨性关节炎(OA)又称退行性膝关节炎，主要临床症状为膝关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。治疗目的是减轻或消除疼痛，改善或恢复膝关节功能，改善生活质量。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，具有保护滑膜，促进关节软骨的愈合与再生，消炎镇痛等作用[1]。高乌甲素是为非成瘾镇痛新药，并且有显著抗炎消肿降温解热和局部麻醉作用[2]。我们应用玻璃酸钠结合高乌甲素关节腔内注射治疗32例膝OA患者，疗效满意。报告如下 ：
1 资料与方法
1.1 一般资料:32例均为膝OA患者符合美国风湿学会膝OA诊断标准[3]。男9例，女23例，其中8例为双膝关节，皆为女性。年龄50～78岁，平均64岁。全部病例均有活动性膝关节疼痛，有劳累、受凉加重、休息后减轻的特点。临床检查压痛点多分布在膝关节两侧及髌骨周围。膝关节X线显示均有骨质增生，13例有不同程度关节间隙狭窄，5例伴有关节积液。实验室检查：抗链“O”及血沉均正常。
1.2 治疗方法：患者仰卧位，膝下垫枕，取膝内外侧副韧带及关节周缘软组织压痛最明显处为穿刺点。 严格无菌操作下，行关节穿刺，有落空感后回抽无血，推注无阻力，如有关节积液，应抽尽并保留针头位置，先注入高乌甲素8mg（如为双侧，则一边注入4 mg），再注入玻璃酸钠注射液2 mL（施沛特），拔针后在穿刺部位无菌敷料覆盖保护针孔，然后缓慢被动活动膝关节数次，使玻璃酸钠均匀分布在关节软骨和滑膜表面，每周注射1次，连续5次为1个疗程。
1.3 疗效评价标准：优:膝关节步行能力不受限，运动及安静时无疼痛，关节周围无压痛，关节无肿胀，关节活动度>130°，下蹲正常；良：膝关节步行能力不受限，运动时轻度疼痛，安静时无疼痛，关节周围轻压痛，关节无肿胀，关节活动度>130°；差：膝关节步行<400 m，运动及安静时均疼痛，关节周围仍有固定压痛点，关节活动度<100°。；无效：临床症状无改善，功能同治疗前。
2 结果
结果：全部病例至少随访6个月，其中优12例(占37.5％)，良16例(占50％)，差2例(占6.25％)，无效2例(占6.25％) 。优良率87.5%。
3 讨论
膝OA是中老年人的一种常见病，是一种慢性进展性疾病，治疗多采用对症止痛为主，服用中药、非甾体抗炎药，均不能阻止关节软骨的破坏过程。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，可覆盖和保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，抑制软骨变性。提高滑液中玻璃酸钠含量，能明显改善滑液组织的炎症反应，改善病理性关节液，缓解疼痛。临床上治疗膝关节骨性关节炎用神經阻滞疗法,具有良好的效果,是目前所有对症治疗中最有效的方法[4]，以往关节腔注射注入局麻药加皮质激素，达到消肿止痛的目的，但膝OA患者为中老年人，伴有糖尿病,高血压的患者不在少数，糖皮质激素应用有很大限制。另外注射次数不能过多以免发生类固醇诱导的骨性关节炎。作者应用高乌甲素关节腔注射起到了扬长避短的效果。 高乌甲素是从毛莨科植物高乌头中提取的一种生物碱的氢溴酸盐，为非成瘾性镇痛新药，镇痛强度是氨基比林的7倍，虽起效慢但作用持续时间长，并且有显著的抗炎消肿降温解热和局部麻醉作用，。高乌甲素治疗膝关节骨性关节炎的作用，一方面局部麻醉作用阻滞末梢神经， 另一方面局部吸收后化湿和散瘀消肿，使局部气血瘀滞改善、经脉疏通而发挥镇痛效果。所以当内科保守治疗无效时，可考虑关节腔注射玻璃酸钠和高乌甲素，本组应用玻璃酸钠复合高乌甲素关节腔注射治疗膝骨性关节炎，在缓解关节疼痛，改善关节功能方面取得了满意的疗效。
参考文献
[1] 凌沛学.透明质酸［M］.北京：中国轻工业出版社，2003：137141
［2］ 中华人民共和国卫生药品标准. 二部. 第5 册. 北京:人民卫生出版社,2000. 780
［3］ 施桂英主编，关节炎概括要［M］。北京：中国中医药科技出版社，2000:339
［4］ 张立生,刘小立,主编. 现代疼痛学. 石家庄:河北科学技术出版社,1999. 486
作者单位：271113 鲁中冶金矿业集团职工医院
【关键词】玻璃酸钠；高乌甲素；膝关节骨性关节炎；临床效果
【中图分类号】R525【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0130-02
膝关节骨性关节炎(OA)又称退行性膝关节炎，主要临床症状为膝关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。治疗目的是减轻或消除疼痛，改善或恢复膝关节功能，改善生活质量。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，具有保护滑膜，促进关节软骨的愈合与再生，消炎镇痛等作用[1]。高乌甲素是为非成瘾镇痛新药，并且有显著抗炎消肿降温解热和局部麻醉作用[2]。我们应用玻璃酸钠结合高乌甲素关节腔内注射治疗32例膝OA患者，疗效满意。报告如下 ：
1 资料与方法
1.1 一般资料:32例均为膝OA患者符合美国风湿学会膝OA诊断标准[3]。男9例，女23例，其中8例为双膝关节，皆为女性。年龄50～78岁，平均64岁。全部病例均有活动性膝关节疼痛，有劳累、受凉加重、休息后减轻的特点。临床检查压痛点多分布在膝关节两侧及髌骨周围。膝关节X线显示均有骨质增生，13例有不同程度关节间隙狭窄，5例伴有关节积液。实验室检查：抗链“O”及血沉均正常。
1.2 治疗方法：患者仰卧位，膝下垫枕，取膝内外侧副韧带及关节周缘软组织压痛最明显处为穿刺点。 严格无菌操作下，行关节穿刺，有落空感后回抽无血，推注无阻力，如有关节积液，应抽尽并保留针头位置，先注入高乌甲素8mg（如为双侧，则一边注入4 mg），再注入玻璃酸钠注射液2 mL（施沛特），拔针后在穿刺部位无菌敷料覆盖保护针孔，然后缓慢被动活动膝关节数次，使玻璃酸钠均匀分布在关节软骨和滑膜表面，每周注射1次，连续5次为1个疗程。
1.3 疗效评价标准：优:膝关节步行能力不受限，运动及安静时无疼痛，关节周围无压痛，关节无肿胀，关节活动度>130°，下蹲正常；良：膝关节步行能力不受限，运动时轻度疼痛，安静时无疼痛，关节周围轻压痛，关节无肿胀，关节活动度>130°；差：膝关节步行<400 m，运动及安静时均疼痛，关节周围仍有固定压痛点，关节活动度<100°。；无效：临床症状无改善，功能同治疗前。
2 结果
结果：全部病例至少随访6个月，其中优12例(占37.5％)，良16例(占50％)，差2例(占6.25％)，无效2例(占6.25％) 。优良率87.5%。
3 讨论
膝OA是中老年人的一种常见病，是一种慢性进展性疾病，治疗多采用对症止痛为主，服用中药、非甾体抗炎药，均不能阻止关节软骨的破坏过程。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，可覆盖和保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，抑制软骨变性。提高滑液中玻璃酸钠含量，能明显改善滑液组织的炎症反应，改善病理性关节液，缓解疼痛。临床上治疗膝关节骨性关节炎用神經阻滞疗法,具有良好的效果,是目前所有对症治疗中最有效的方法[4]，以往关节腔注射注入局麻药加皮质激素，达到消肿止痛的目的，但膝OA患者为中老年人，伴有糖尿病,高血压的患者不在少数，糖皮质激素应用有很大限制。另外注射次数不能过多以免发生类固醇诱导的骨性关节炎。作者应用高乌甲素关节腔注射起到了扬长避短的效果。 高乌甲素是从毛莨科植物高乌头中提取的一种生物碱的氢溴酸盐，为非成瘾性镇痛新药，镇痛强度是氨基比林的7倍，虽起效慢但作用持续时间长，并且有显著的抗炎消肿降温解热和局部麻醉作用，。高乌甲素治疗膝关节骨性关节炎的作用，一方面局部麻醉作用阻滞末梢神经， 另一方面局部吸收后化湿和散瘀消肿，使局部气血瘀滞改善、经脉疏通而发挥镇痛效果。所以当内科保守治疗无效时，可考虑关节腔注射玻璃酸钠和高乌甲素，本组应用玻璃酸钠复合高乌甲素关节腔注射治疗膝骨性关节炎，在缓解关节疼痛，改善关节功能方面取得了满意的疗效。
参考文献
[1] 凌沛学.透明质酸［M］.北京：中国轻工业出版社，2003：137141
［2］ 中华人民共和国卫生药品标准. 二部. 第5 册. 北京:人民卫生出版社,2000. 780
［3］ 施桂英主编，关节炎概括要［M］。北京：中国中医药科技出版社，2000:339
［4］ 张立生,刘小立,主编. 现代疼痛学. 石家庄:河北科学技术出版社,1999. 486
作者单位：271113 鲁中冶金矿业集团职工医院