文迪雅:是否有害心脏尚无定论

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  2007年5月,美国两位学者在《新英格兰医学杂志》发表的关于文迪雅(罗格列酮)可能会导致心血管方面的疾病的报道,在全世界乃至我国引起了极大轰动。使用该药的糖尿病患者纷纷前来医院询问,能否继续使用,需不需要立即停药?为此,我刊特别邀请复旦大学附属中山医院内分泌科殳雪怡副主任医师解答他们的问题。
  
  结果尚未被医学界公认
  在美国,有两位学者把过去糖尿病专家发表的42篇文章作荟萃分析,并得出结论,认为文迪雅对心血管疾病不利。但同时,这两位学者也承认,文章得出的结论有缺陷。因为他们并未见到病人的具体资料,未能分析发生这些事件需要多少时间。
  实际上,两位学者统计的,用文迪雅后较高的心血管事件或死亡率提高,结论不排除因偶然性而造成的误差。因此,患者不必人心惶惶,即使文迪雅对心血管病的风险增加,也只表明已有冠心病的患者应慎用该药,而不是全面禁用。再说,目前该研究结论并未被医学界公认,有待于进一步研究。
  在我国,文迪雅作为治疗糖尿病的主要药物已经进入医保,目前有许多糖尿病患者正在服用。应该说,文迪雅是临床应用中效果好而副作用较小的噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂。
  
  肝功能严重损伤、心脏疾病患者慎用
  尽管文迪雅是副作用较小的药物,但在临床应用中仍应注意它的不良反应。研究表明,文迪雅与磺酰脲类药物合用时可能会出现低血糖反应,但一般低血糖反应都是较轻微的,无需进行干预和住院治疗。研究还发现,文迪雅出现的肝功能损害的例数较低;部分患者会出现水肿。已存在肝功能严重损伤及心力衰竭的糖尿病患者,仍需慎用该药。
  总之,在获得最终的结论性证据之前,糖尿病患者仍可使用文迪雅,只是需谨遵医嘱服用,而有心脏方面疾病的糖尿病患者,可加强对心功能的监测,听从专科医生建议后,再决定是否停药或换药,切不可自行停药,否则病情反复对预后不利。心脏病患者仍应关注这个问题,如果出现稳定性心绞痛或不稳定心绞痛应及时就医。医生针对患者的具体情况,会选择合适的治疗方案,帮助患者控制血糖,改善代谢紊乱,避免心血管疾病发生。
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