受访专家

马宏光

　　主任医师，中日友好医院普通外科二部主任。中国医师协会外科委员会疝和腹壁外科分会委员，《中华疝和腹壁外科杂志》编委。擅长疝气微创治疗，乳腺癌早期诊断治疗及预后评估，针对腹股沟疝、脐疝、股疝及造瘘口旁疝等，开展的新型微创化的无张力疝修补术，以及巨大切口疝的腔内修补术，达到微创化和专业化水平。
　　门诊时间：周一、周四下午，周三上午

杨志英

　　医学硕士、主任医师、教授，北京大学医学部、北京协和医学院硕士生导师、中日友好临床医学研究所硕士导师，中日友好医院普通外科主任。中国医师协会微无创医学专业委员会肝胆外科专业委员会主任委员、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会神经内分泌肿瘤学组委员。擅长肝胆胰外科各类良恶性肿瘤的外科治疗。
　　门诊时间：周二、周五上午，周四下午

隐藏在身体中的致命缺口

　　您知道吗，人体是可以打补丁的。我们的身体内潜藏着一种随时致命的危险“缺口”，这个“缺口”可以通过神奇的织补手法来缝补，就好像打补丁一样。但危险也随之而来，一旦“缺口”没有被及时发现，危险发生，可以随时致命！

疝气

　　这个致命的“缺口”就是疝气。疝气是指人体内某个脏器或组织离开它原来的位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损、孔隙进入另一部位。最常见的是腹沟疝、脐疝、股疝、白线疝。中日友好医院普通外科杨志英主任告诉我们，身体位置越低的疝气越危险！
　　疝气偏爱中老年人群，我国老年群体中，疝气的患病率为5.9%～11.8%，10个人当中可能就有2个人患有这种疾病，75岁以上患病率高达40%。

　　今年94岁的仲叔叔早在30多岁时就得了疝气，与疾病抗争了60余年。前20年仲叔叔还能咬牙忍受病痛，到了疾病后期疼痛导致他坐卧难安，疝气导致的肿块最大时如同小皮球大小。也是因为疝气，仲叔叔常年卧床，持续十多年无法触碰疼痛部位。最后他在94岁时终于决心手术，没想到当天手术，第二天就能出院了。
　　中日友好医院普通外科二部马宏光主任告诉我们，像仲叔叔这样的患者早该及时治疗，处理及时，一个不超过2厘米的小切口，不超过1小时的小手术就能解决问题。通常疝气是难以自愈的，只会越来越大，一旦发生嵌顿、肠梗阻等情况，如果不及时处理，极易造成肠管坏死，如果继发感染，会因毒素吸收而出现脓毒血症，危及生命，所以即使疝气不痛不痒也需要及时治疗。

疝气发展四阶段

　　马主任指出：勿以疝小而不危！疝气的四个发展阶段时间不等，进展不同，致命的卡顿可能随时出现。
　　临床上我们把疝气根据严重程度分为四种：

1.红枣大小——易复性疝

　　易复性疝是腹外疝的一种类型，是指在患者站立、行走、劳动或腹内压骤增时疝出，平卧、休息或用手向腹腔推送时可完全回纳入腹腔内的疝。其病因主要是腹内压增加及腹壁薄弱，临床表现包括腹痛、腹部包块，包块可向腹腔内回纳消失等，可以非手术治疗为主，当病情严重时需进行手术治疗。

2.鸡蛋大小——难复性疝

　　难复性疝一般体积较大，不能完全回纳。除了腫块不能完全回纳外，患者还会出现消化不良和便秘等消化道症状。此阶段一般需要手术修补。

3.苹果大小——嵌顿性疝

　　嵌顿性疝常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床特点为突然大，并伴有明显疼痛;平卧或用于推送肿块不能回纳;肿块紧张发硬，且有明显触痛，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病征。一旦发生嵌顿性疝，上述症状将会逐步加重，难以自愈，如不及时处理，终将进展至下一个更为严重的阶段——绞窄性疝。

4.冬瓜大小——绞窄性疝

　　发展到这一阶段的疝气都是腹疝因囊颈弹性收缩发生嵌顿后，未能及时解除，导致肠壁动脉血流障碍甚至完全阻断，并快速发展为肠壁坏死所致。绞窄性疝的临床症状多较严重，患者持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便，严重者甚至还会出现休克体征。
　　马主任强调，疝气的缺口最初只有5毫米，但如果不重视，可能只需半年时间，脱出的内容物就能从红枣大小变成苹果大小。到了晚期，出来的脏器可能达到冬瓜大小，很难再回去了，这时候非常容易造成血液循环障碍，发生肠梗阻、肠坏死，甚至危及生命。

疝气最爱三类人

1.特殊体型人群

　　过胖和过瘦的人都容易发生疝气，因为他们腹壁的肌肉都很少，肌肉层薄弱，当腹腔压力大时，就容易发生疝气。

2.高腹压人群

　　老慢支、肺气肿等长期咳嗽的患者，用力时腹压会增大;便秘、有前列腺问题的人，因长期用力大小便会导致腹压增大;肝硬化有腹水的患者，也会导致腹压增高。上述人群由于长期出现高腹压，所以疝气的发生率也会明显加大。

3.女性

　　很多女性认为疝气只发生在男患者中，但其实女性也可以出现疝气，尤其是经产肥胖的妇女、营养不良的老年女性。
　　但偏爱女性的疝气也分类，腹外疝的确多发于男性，这是因为在男性发育过程中，睾丸从腹腔逐渐降至阴囊，随着睾丸的下降，睾丸前方的腹膜也一同下降，如发育正常，在婴儿出生不久这部分腹膜形成的孔袋将会闭塞萎缩，否则就会形成先天性斜疝。睾丸下降是通过腹股沟区的腹股沟管进入阴囊的，因此这一区域的腹壁较为薄弱且无肌肉保护，而且又有精索通过，所以男性容易发生腹股沟区域的疝气。而偏爱女性的疝气类型是股疝，因为女性骨盆宽大，骨盆的缝隙比较宽，再加上中年女性容易腹型肥胖，在这个位置就特别容易鼓出股疝。

关键词测疝气

　　疝气不是一个瞬间产生的伤害，只要抓住它的隐藏信号其实可以及早预防，有三个关键词可以自测这个危险是否已经存在。

胀

　　腹股沟疝早期症状主要是小肚子胀痛，休息后减轻，运动后明显，晨起减轻，下午明显。

坠

　　初期平卧时腹股沟区坠胀会逐渐缓解，但病情进展至中后期后，休息也不会使腹股沟区域的坠胀不适感得到缓解。

鼓

　　疝气患者往往可在疼痛的一侧腹股沟触摸到包块，包块特点——卧隐立现：平卧后包块减小或消失，站立时包块向外突出。

　　如果有上述三点症状，一定要注意可能已经出现了疝气，要尽快到医院检查就诊。
　　当然，如果出现疝气也不用擔心，现在有一种“补片”，可以修补好身体的“缺口”。以前的修补方式是直接用线将缺损两端生拉硬扯缝在一起，但因为存在一定的张力，所以特别疼痛且容易复发，而现在有了这种特殊的“补片”，用它修补缺口，使这个地方不存在张力，所以术后基本没有疼痛，复发率也低。

　　这种无张力修补手术已经完全替代了传统的张力性修补手术，其手术损伤较小，操作便捷迅速，麻醉时间较短，使得很多高龄患者也有接受手术的可能。上文提到的94岁仲爷爷就是通过这个手术，得到很快康复的。
　　（编辑    车翀）