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摘要：目的 考察中西医结合疗法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床治疗效果。方法 将152例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者均分为治疗组与对照组各76例，对照组采用常规西医疗法，治疗组在对照组基础上加用中药方剂活血化瘀止咳汤进行治疗。结果 观治疗后治疗组PaO2、PaCO2、FEV1.0、PEF以及中医症候积分均较治疗前显著改善，对照组同样均有一定程度改善，但仅有中医症候积分与治疗前比较有统计学意义（P<0.05）；比较治疗组与对照组的临床总有效率具有统计学意义（P<0.05），治疗组显著更为理想。结论 在常规西医疗法的基础上加用中药方剂活血化瘀止咳汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期具有更加显著的疗效，值得推广应用。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；中西医结合
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）为慢性阻塞性肺疾病（COPD）病情进展过程中一个非常重要的阶段，且此类患者的临床发生率与病死率均表现有一定逐年升高的趋势。我院于近年内采用中西医结合疗效对收治的部分AECOPD进行治疗，同时与单纯接受常规西药治疗者进行对比观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2011年3月~2014年4月期间在我院接受住院治疗的152例AECOPD患者作为本研究对象，所有患者临床症状主要表现有咳嗽、呼吸困难以及伴有肺部啰音等，同时均参考 “慢性阻塞性肺疾病诊治指南”（2007年修订版）以及《中医病证诊疗常规》确诊。其中包括男95例，女57例；年龄60~82岁，平均（67.3±1.5）岁；病程3~18年，平均（9.3±3.7）年。采用奇偶数法将所有入选患者均分为2组，分别定义为治疗组与对照组，各76例患者，从性别、年龄、病程等方面进行该2组患者的一般资料比较，结果显示均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法
对照组遵照COPD诊疗指南（2007年修订版）中的急性加重期的治疗原则，主要开展西医疗法，具体包括：氧疗、抗生素、支气管舒张剂、激素等。治疗组除采用对照组所采用的西医疗法外，同时另加用中药方剂活血化瘀止咳汤进行治疗，本方剂用水煎服，1剂/d，1d内服用2次。两组患者的既定疗程均定为2周。
1.3观察指标
分别于治疗前与既定治疗疗程结束后即刻观察并记录患者症状、体征，同时检测并分析动脉血气（包括PaO2与PaCO2）以及肺功能指标（包括第1秒用力呼气容积FEV1.0与呼气峰值流速PEF）。同时参考《中药新药临床研究指导原则》分别于治疗前后对患者进行中医症候积分，积分项目包括咳嗽、咯痰、气喘、啰音等4个方面。
1.4疗效标准
显效：相关症状与体征消失，动脉血PaO2、PaCO2正常，FEV1.0、PEF与中医症候积分明显改善；有效：相关症状与体征减轻，动脉血PaO2、PaCO2指标好转，FEV1.0、PEF与中医症候积分有一定程度改善；无效：相关症状与体征均未表现有改善趋势甚至出现恶化。以前两者作为计算临床总有效率的依据。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对本研究所的数据进行统计学分析，组间比较采用t检验或χ2检验，均以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者既定观察指标统计结果比较
治疗后治疗组PaO2、PaCO2、FEV1.0、PEF以及中医症候积分均较治疗前显著改善，对照组同样均有一定程度改善，但仅有中医症候积分与治疗前比较有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者既定观察指标统计结果比较（n=76， ±s）
指标 治疗组 对照组
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
PaO2（kpa） 8.0±1.0 10.7±1.5＃＊ 8.1±0.9 9.2±0.8
PaCO2（kpa） 10.1±1.8 7.2±0.8＃＊ 10.0±1.9 8.3±1.2
FEV1.0（L） 1.1±0.6 1.5±0.6＃＊ 1.1±0.5 1.3±0.4
PEF（L/min） 3.1±1.1 3.6±1.2＃＊ 3.1±1.1 3.3±1.1
中医症候积分 10.4±1.5 5.4±1.4＃＊ 10.3±1.3 6.9±1.8＃
注：与治疗前比较，＃P<0.05；与对照林组比较，＊P<0.05。
2.2两组患者临床总有效率比较
比较治疗组与对照组的临床总有效率具有统计学意义（P<0.05），治疗组显著更为理想。详见表2。
表2 两组患者临床总有效率比较[n（%）]
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 76 49（64.5） 21（27.6） 6（7.9） 92.1＃
对照组 76 38（50.0） 17（22.4） 21（27.6） 72.4
注：与对照组比较，＃P<0.05。
3 讨论
笔者通过细心研究《灵枢•胀论》、《灵枢•五邪篇》、《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气篇》等古代经典中医论著后认为，AECOPD的基本病机应归结于痰瘀互结、肺络不通、郁久化热等，同时建议应将涤痰清热活血、宣肺降气平喘、活血化瘀止咳作为其主要治则。
本研究中观察组所采用的活血化瘀止咳汤其基本方药包括：丹参、七叶一枝花各30g；当归15g；化橘红、五味子、桃仁、杏仁、地龙、红花各10g。在本方中，我们重用当归、丹参，该两者同为君药，以止咳逆下气，活血通络，改善微循环；地龙、桃仁、杏仁共为臣药，其中，地龙定喘清热通络，可以起到扩张支气管平滑肌、解除痉挛和抗组胺的作用；桃仁、杏仁并用以平喘润肺止咳化痰通便，七叶一枝花、化橘红能清热化痰，红花活血祛瘀通络，五味子敛肺生津止咳喘，此几味中药共为佐药。全方合用，即可达到与治则完全一致的功效。
结合本研究研究结果，笔者认为，在常规西医疗法的基础上加用活血化瘀止咳汤治疗AECOPD更能有效改善本疾患者的肺部症状、体征以及血气等，同时也能更好促进肺部炎症的吸收，解除气道的痉挛，其临床疗效显著优于单纯西医治疗，值得进一步推广应用。
参考文献
[1] 林汉国．慢性阻塞性肺疾病的药物治疗进展[J]．当代医学，2013，29（328）：9-11．
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-l7．
[3] 许文清．活血化瘀止咳汤治疗慢性支气管炎临床观察[J]．中国中西医结合杂志，1993，13(8)：504．
关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；中西医结合
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）为慢性阻塞性肺疾病（COPD）病情进展过程中一个非常重要的阶段，且此类患者的临床发生率与病死率均表现有一定逐年升高的趋势。我院于近年内采用中西医结合疗效对收治的部分AECOPD进行治疗，同时与单纯接受常规西药治疗者进行对比观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2011年3月~2014年4月期间在我院接受住院治疗的152例AECOPD患者作为本研究对象，所有患者临床症状主要表现有咳嗽、呼吸困难以及伴有肺部啰音等，同时均参考 “慢性阻塞性肺疾病诊治指南”（2007年修订版）以及《中医病证诊疗常规》确诊。其中包括男95例，女57例；年龄60~82岁，平均（67.3±1.5）岁；病程3~18年，平均（9.3±3.7）年。采用奇偶数法将所有入选患者均分为2组，分别定义为治疗组与对照组，各76例患者，从性别、年龄、病程等方面进行该2组患者的一般资料比较，结果显示均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法
对照组遵照COPD诊疗指南（2007年修订版）中的急性加重期的治疗原则，主要开展西医疗法，具体包括：氧疗、抗生素、支气管舒张剂、激素等。治疗组除采用对照组所采用的西医疗法外，同时另加用中药方剂活血化瘀止咳汤进行治疗，本方剂用水煎服，1剂/d，1d内服用2次。两组患者的既定疗程均定为2周。
1.3观察指标
分别于治疗前与既定治疗疗程结束后即刻观察并记录患者症状、体征，同时检测并分析动脉血气（包括PaO2与PaCO2）以及肺功能指标（包括第1秒用力呼气容积FEV1.0与呼气峰值流速PEF）。同时参考《中药新药临床研究指导原则》分别于治疗前后对患者进行中医症候积分，积分项目包括咳嗽、咯痰、气喘、啰音等4个方面。
1.4疗效标准
显效：相关症状与体征消失，动脉血PaO2、PaCO2正常，FEV1.0、PEF与中医症候积分明显改善；有效：相关症状与体征减轻，动脉血PaO2、PaCO2指标好转，FEV1.0、PEF与中医症候积分有一定程度改善；无效：相关症状与体征均未表现有改善趋势甚至出现恶化。以前两者作为计算临床总有效率的依据。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对本研究所的数据进行统计学分析，组间比较采用t检验或χ2检验，均以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者既定观察指标统计结果比较
治疗后治疗组PaO2、PaCO2、FEV1.0、PEF以及中医症候积分均较治疗前显著改善，对照组同样均有一定程度改善，但仅有中医症候积分与治疗前比较有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者既定观察指标统计结果比较（n=76， ±s）
指标 治疗组 对照组
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
PaO2（kpa） 8.0±1.0 10.7±1.5＃＊ 8.1±0.9 9.2±0.8
PaCO2（kpa） 10.1±1.8 7.2±0.8＃＊ 10.0±1.9 8.3±1.2
FEV1.0（L） 1.1±0.6 1.5±0.6＃＊ 1.1±0.5 1.3±0.4
PEF（L/min） 3.1±1.1 3.6±1.2＃＊ 3.1±1.1 3.3±1.1
中医症候积分 10.4±1.5 5.4±1.4＃＊ 10.3±1.3 6.9±1.8＃
注：与治疗前比较，＃P<0.05；与对照林组比较，＊P<0.05。
2.2两组患者临床总有效率比较
比较治疗组与对照组的临床总有效率具有统计学意义（P<0.05），治疗组显著更为理想。详见表2。
表2 两组患者临床总有效率比较[n（%）]
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 76 49（64.5） 21（27.6） 6（7.9） 92.1＃
对照组 76 38（50.0） 17（22.4） 21（27.6） 72.4
注：与对照组比较，＃P<0.05。
3 讨论
笔者通过细心研究《灵枢•胀论》、《灵枢•五邪篇》、《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气篇》等古代经典中医论著后认为，AECOPD的基本病机应归结于痰瘀互结、肺络不通、郁久化热等，同时建议应将涤痰清热活血、宣肺降气平喘、活血化瘀止咳作为其主要治则。
本研究中观察组所采用的活血化瘀止咳汤其基本方药包括：丹参、七叶一枝花各30g；当归15g；化橘红、五味子、桃仁、杏仁、地龙、红花各10g。在本方中，我们重用当归、丹参，该两者同为君药，以止咳逆下气，活血通络，改善微循环；地龙、桃仁、杏仁共为臣药，其中，地龙定喘清热通络，可以起到扩张支气管平滑肌、解除痉挛和抗组胺的作用；桃仁、杏仁并用以平喘润肺止咳化痰通便，七叶一枝花、化橘红能清热化痰，红花活血祛瘀通络，五味子敛肺生津止咳喘，此几味中药共为佐药。全方合用，即可达到与治则完全一致的功效。
结合本研究研究结果，笔者认为，在常规西医疗法的基础上加用活血化瘀止咳汤治疗AECOPD更能有效改善本疾患者的肺部症状、体征以及血气等，同时也能更好促进肺部炎症的吸收，解除气道的痉挛，其临床疗效显著优于单纯西医治疗，值得进一步推广应用。
参考文献
[1] 林汉国．慢性阻塞性肺疾病的药物治疗进展[J]．当代医学，2013，29（328）：9-11．
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-l7．
[3] 许文清．活血化瘀止咳汤治疗慢性支气管炎临床观察[J]．中国中西医结合杂志，1993，13(8)：504．