论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨切开复位锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床效果。方法：回顾性分析自2010年1月-2012年12月41例应用锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床资料。结果：41例患者手术顺利，术后骨折均愈合，无并发症发生，随访6～20个月，根据术后x线片及改良Shea功能评估标准评定，优26例，良9例，可6例，优良率82.3%。结论：桡骨远端不稳定骨折行切开复位钢板内固定治疗可维持复位及早期功能锻炼，取得满意的疗效。
【关键词】锁定加压钢板；桡骨远端骨折；临床分析
【中图分类号】R 68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0553-01
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面2 cm 内的松质骨骨折，其最主要的原因是交通事故，根据临床统计桡骨远端骨折大约占骨折患者的1/6[1]，对于简单桡骨远端骨折可以应用手法复位石膏、夹板外固定保守治疗，对于不稳定的桡骨远端骨折，保守治疗很难达到解剖复位和维持复位，造成患者桡骨远端短缩、关节面不平、掌倾角及尺偏角减小、继发关节功能障碍。2010年1月-2012年12月我们应用锁定加压钢板治疗41例桡骨远端不稳定骨折，取得较为满意的效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组为2010年1月-2012年12月我院收治的41例桡骨远端不稳定骨折患者。其中女性患者11例，男性患者30例；患者年龄21～67岁，平均40.6岁；右侧骨折23例，左侧骨折18例，受伤原因：车祸伤24例，行走时不慎摔伤10例，骑白行车摔伤7例，均为桡骨远端粉碎性、闭合性骨折，其中合并有胫腓骨骨折1例，脾破裂1例。AO分型：A3型5例， B3型6例，C l型9例，C2型12例，C3型9例。
1.2 手术方法 患者进入手术室后，将患肢外展置于手术侧台上，患者取平卧位，全部患者均给于臂丛神经阻滞麻醉。麻醉成功后我们取经桡骨远端掌侧人路，从远端掌横纹到近端做“S”形切口，切口长度大约8-10 cm，在患者桡侧屈腕肌桡侧进一步游离，牵开桡侧屈腕肌、拇长屈肌腱以及正中神经，同时注意桡动脉的保护，切开旋前方肌至桡骨掌侧，根据需要部分病例切开腕关节囊显露桡腕关节，首先将骨折复位，我们应用克氏针临时固定，恢复患者桡骨茎突的长度、尺偏角以及掌倾角，接下来选择适宜的LEP置入桡骨远端掌侧，应用锁定螺钉固定，手术台上放射片观察骨折复位是否满意，然后打入锁定螺钉。术后缝合关节囊、旋前方肌以及其他韧带组织。对于有明显骨缺损的患者，我们应用自体植骨，根据术中固定牢固程度决定是否用石膏外固定，术后我们常规给于患者抗感染，术后1周开始功能锻炼。
2 结果
41例患者手术顺利，所有患者术后骨折均愈合，无并发症发生，41例患者均获得随访，随访6～20个月，根据术后x线片及改良Shea功能评估标准评定，优26例，良9例，可6例，优良率82.3%。
3 讨论
对于桡骨远端骨折的治疗，主要的要求是恢复患者腕关节的适合性以及稳定性，以减少患者并发症的发生，帮助患者尽早有效是功能锻炼，最终得到良好的关节功能。对于不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，尤其是牵涉到关节内的骨折，石膏外固定不能达到恢复桡骨远端的高度以及良好关节面的对位，造成患者桡骨远端短缩、掌倾角及尺偏角减小、关节面不平、继发关节功能障碍。橈骨远端不稳定骨折的主要特点[2]：（1）掌倾角向背侧倾斜超过20～25。：（2） 桡骨远端粉碎性骨折，桡骨短缩大于5 mm，关节面移位大于2 mm；（3）复位后易发生再移位、不稳定。目前大多数学者一般倾向于积极的手术治疗桡骨远端不稳定骨折，以保证患者正常的复位，有效的降低了关节僵硬及废用性功能障碍的发生。
我们知道桡骨远端背侧主要为肌腱及鞘管等结构，往往影响钢板的安放，一般手术需去除部分组织，就会造成伸拇长肌腱的骨性管道结构和伸肌鞘管的破坏。而掌侧钢板内固定比背侧钢板内固定具有更好的稳定性。桡骨远端不稳定骨折掌侧钢板内固定主要有以下优点[3]：（1）桡骨远端掌侧表面解剖平缓，适于安放钢板。（2）掌侧人路可以直视下恢复桡骨茎突的长度、掌倾角以及尺偏角，一般可以达到解剖复位的要求；掌侧人路不能损伤背侧的伸肌腱，骨膜、肌腱，有效的避免背侧肌腱的刺激、损伤等并发症；（3）由于掌侧人路钢板与屈腱之间有旋前方肌相隔，有效避免掌侧肌腱刺激以及磨损等并发症；（4）掌侧人路不剥离背侧骨膜，无医源性损伤，不破坏背侧血液循环、不破坏背侧软组织，符合BO理念，利于骨折愈合.
参考文献：
[1] 姜保国.桡骨远端骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（3）：236—239.
[2] 贡小英，荣国威，安贵生，等.T型钢板在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用[J].中华外科杂志，2002，40（2）：120—123.
[3] 唐佩福，黄鹏，崔庚，等.掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端背侧不稳定性骨折[J].中国矫形外科杂志，2006，14（16）：1207—1209.
【关键词】锁定加压钢板；桡骨远端骨折；临床分析
【中图分类号】R 68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0553-01
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面2 cm 内的松质骨骨折，其最主要的原因是交通事故，根据临床统计桡骨远端骨折大约占骨折患者的1/6[1]，对于简单桡骨远端骨折可以应用手法复位石膏、夹板外固定保守治疗，对于不稳定的桡骨远端骨折，保守治疗很难达到解剖复位和维持复位，造成患者桡骨远端短缩、关节面不平、掌倾角及尺偏角减小、继发关节功能障碍。2010年1月-2012年12月我们应用锁定加压钢板治疗41例桡骨远端不稳定骨折，取得较为满意的效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组为2010年1月-2012年12月我院收治的41例桡骨远端不稳定骨折患者。其中女性患者11例，男性患者30例；患者年龄21～67岁，平均40.6岁；右侧骨折23例，左侧骨折18例，受伤原因：车祸伤24例，行走时不慎摔伤10例，骑白行车摔伤7例，均为桡骨远端粉碎性、闭合性骨折，其中合并有胫腓骨骨折1例，脾破裂1例。AO分型：A3型5例， B3型6例，C l型9例，C2型12例，C3型9例。
1.2 手术方法 患者进入手术室后，将患肢外展置于手术侧台上，患者取平卧位，全部患者均给于臂丛神经阻滞麻醉。麻醉成功后我们取经桡骨远端掌侧人路，从远端掌横纹到近端做“S”形切口，切口长度大约8-10 cm，在患者桡侧屈腕肌桡侧进一步游离，牵开桡侧屈腕肌、拇长屈肌腱以及正中神经，同时注意桡动脉的保护，切开旋前方肌至桡骨掌侧，根据需要部分病例切开腕关节囊显露桡腕关节，首先将骨折复位，我们应用克氏针临时固定，恢复患者桡骨茎突的长度、尺偏角以及掌倾角，接下来选择适宜的LEP置入桡骨远端掌侧，应用锁定螺钉固定，手术台上放射片观察骨折复位是否满意，然后打入锁定螺钉。术后缝合关节囊、旋前方肌以及其他韧带组织。对于有明显骨缺损的患者，我们应用自体植骨，根据术中固定牢固程度决定是否用石膏外固定，术后我们常规给于患者抗感染，术后1周开始功能锻炼。
2 结果
41例患者手术顺利，所有患者术后骨折均愈合，无并发症发生，41例患者均获得随访，随访6～20个月，根据术后x线片及改良Shea功能评估标准评定，优26例，良9例，可6例，优良率82.3%。
3 讨论
对于桡骨远端骨折的治疗，主要的要求是恢复患者腕关节的适合性以及稳定性，以减少患者并发症的发生，帮助患者尽早有效是功能锻炼，最终得到良好的关节功能。对于不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，尤其是牵涉到关节内的骨折，石膏外固定不能达到恢复桡骨远端的高度以及良好关节面的对位，造成患者桡骨远端短缩、掌倾角及尺偏角减小、关节面不平、继发关节功能障碍。橈骨远端不稳定骨折的主要特点[2]：（1）掌倾角向背侧倾斜超过20～25。：（2） 桡骨远端粉碎性骨折，桡骨短缩大于5 mm，关节面移位大于2 mm；（3）复位后易发生再移位、不稳定。目前大多数学者一般倾向于积极的手术治疗桡骨远端不稳定骨折，以保证患者正常的复位，有效的降低了关节僵硬及废用性功能障碍的发生。
我们知道桡骨远端背侧主要为肌腱及鞘管等结构，往往影响钢板的安放，一般手术需去除部分组织，就会造成伸拇长肌腱的骨性管道结构和伸肌鞘管的破坏。而掌侧钢板内固定比背侧钢板内固定具有更好的稳定性。桡骨远端不稳定骨折掌侧钢板内固定主要有以下优点[3]：（1）桡骨远端掌侧表面解剖平缓，适于安放钢板。（2）掌侧人路可以直视下恢复桡骨茎突的长度、掌倾角以及尺偏角，一般可以达到解剖复位的要求；掌侧人路不能损伤背侧的伸肌腱，骨膜、肌腱，有效的避免背侧肌腱的刺激、损伤等并发症；（3）由于掌侧人路钢板与屈腱之间有旋前方肌相隔，有效避免掌侧肌腱刺激以及磨损等并发症；（4）掌侧人路不剥离背侧骨膜，无医源性损伤，不破坏背侧血液循环、不破坏背侧软组织，符合BO理念，利于骨折愈合.
参考文献：
[1] 姜保国.桡骨远端骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（3）：236—239.
[2] 贡小英，荣国威，安贵生，等.T型钢板在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用[J].中华外科杂志，2002，40（2）：120—123.
[3] 唐佩福，黄鹏，崔庚，等.掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端背侧不稳定性骨折[J].中国矫形外科杂志，2006，14（16）：1207—1209.