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背景:随着心外科技术的发展,大多右心系统病变的先心病得以手术治疗,如何准确地检测右室功能对手术指征的把握、治疗效果及预后判断十分重要。由于右室几何形态复杂,心功能定量估测困难;临床常用定性估测,但主观性大、准确性较差。
目的:通过动物实验及临床研究,探索应变率显像(SRI)定量估测右室节段心肌功能的可行性,建立正常儿童右室各节段心肌应变成像正常值,建立SRI估测右室节段心肌功能的新方法。
方法:①动物实验:5只健康猪为研究对象,注射右旋糖酐、多巴酚丁胺、艾司洛尔、环扎肺动脉改变猪右室前、后负荷及心肌收缩状态;结扎冠状动脉分支制作心肌缺血模型;分别估测右室基底段、中间段、心尖段的收缩期峰值应变率(SRs)、舒张早期峰值应变率(SRE)、晚期峰值应变率(SRA).②临床研究:140例正常儿童行SRI检查,建立不同年龄段、不同节段心肌应变率的正常值;27例右心病变术后患者行SRI检查,估测右室不同心肌节段的SRs、SRE、SRA,并与核磁共振估测射血分数进行相关分析。
结果:①增加右室容量及压力负荷后,SRs、SRE、SRA无明显变化(P>0.05);应用多巴酚丁胺后,右室前壁的各参数增大(P<0.01);应用艾司洛尔后,各参数减小(P<0.01)。②正常儿童SRs由基底段至心尖段逐渐减小,随着年龄的增长SRs、SRE无明显变化,SRA逐渐下降,且有统计学差异(P<0.05)。③先心术后患儿各心肌节段的SRs、SRE、SRA均低于正常儿童(P<0.01),右室前壁基底段SRs与磁共振所测右室射血分数相关性最好(r=0.588,P<0.01)。
结论:①正常儿童右室前壁的SRs、SRs自基底段至心尖段逐渐下降,不受年龄影响。②应变率不受容量负荷及压力负荷的影响,可以比较准确地估测右室节段心肌功能的变化。③先心术后患儿仍可能存在右心室心功能下降,需长期随访。