【摘 要】
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目的：观察关节镜下经肌腱修补技术治疗关节侧肩袖部分撕裂(PASTA)的疗效.方法：应用关节镜下经肌腱修补技术对15例PASTA损伤患者进行治疗，手术方式如下：全麻后取斜侧卧位，肩关节常规松解，患肢牵引重量3-4Kg.常规消毒铺巾，无菌记号笔标记肩峰、喙突、锁骨、肩锁关节等骨性标志及入路位置，于常规后侧入路探查盂肱关节内及肩袖关节面损伤情况，于喙突外上方2cm处做常规前侧入路，松解前肩袖间隙，刨刀、
【机 构】
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西安交通大学附属红会医院运动医学诊疗中心肩肘病区
【出 处】
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中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会
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目的：观察关节镜下经肌腱修补技术治疗关节侧肩袖部分撕裂(PASTA)的疗效.方法：应用关节镜下经肌腱修补技术对15例PASTA损伤患者进行治疗，手术方式如下：全麻后取斜侧卧位，肩关节常规松解，患肢牵引重量3-4Kg.常规消毒铺巾，无菌记号笔标记肩峰、喙突、锁骨、肩锁关节等骨性标志及入路位置，于常规后侧入路探查盂肱关节内及肩袖关节面损伤情况，于喙突外上方2cm处做常规前侧入路，松解前肩袖间隙，刨刀、等离子电刀清理变性、磨损及失活的肩袖组织，彻底暴露正常的肩袖肌腱组织，评估关节侧肩袖撕裂的范围及厚度，若关节侧肩袖撕裂超过肩袖肌腱厚度的50％，则需进行修复；采用由外向内技术建立外侧入路，通过后侧入路及外侧入路清理肩峰下滑囊，显露肩袖足印区，对Blgliani分型Ⅱ、Ⅲ型肩峰需行肩峰成形术，探查滑囊侧肩袖是否完整，有无退变，若滑囊侧肩袖撕裂超过肩袖肌腱厚度的25％，则转化为全层撕裂后进行缝合修补，若滑囊侧肩袖撕裂小于肩袖肌腱厚度的25％，则进行关节内的部分肩袖撕裂肌腱内原位修复；关节镜进入盂肱关节内，使用磨钻对大结节肩袖内侧足印区进行打磨，使骨床新鲜化，使用18号腰穿针穿冈上肌腱后定位锚钉置入的合适位置，方向与大结节骨床呈45度，作一位置、方向与腰穿针一致的切口，置入1-2枚3.5mm或5.0mm的带线锚钉，使用鸟嘴样缝线穿引器穿过损伤肩袖的两侧正常肩袖组织并引出锚钉尾线，使两处缝线之间形成一个对合于骨床的组织桥，将关节镜再次置入肩峰下间隙，使用套筒进行缝合打结，关节镜于盂肱关节内评估缝合效果，检查肩袖足印重建情况.术毕关节腔内及肩峰下间隙各注射玻璃酸钠1支.肩关节于轻度外展位支具固定4周，术后给予冰敷以消除肿胀，术后第1天开始进行轻柔的被动活动，在外展位进行无痛条件下的前屈及内、外旋锻炼，术后4周开始进行主动功能锻炼，术后12周开始肩关节肌力训练.术前及术后随访均进行UCLA标准评分.结果：患者疼痛较之术前明显减轻，活动度改善，术前UCLA评分为(14.4±2.8)分，术后为(29.8±3.0)分，其中，优2例，良10例，可3例，差0例，差异具有统计学意义(P＜0.01).结论：关节镜下经肌腱修补术是治疗3度PASTA损伤的有效方法，可以保留正常肩袖组织，解剖重建肩袖足印.
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