【摘 要】
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目的评价降钙素原（PCT）水平检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者病原菌感染诊断与治疗中的价值。第一部分方法选取2014年10月至2015年9月入住上海中医药大学附属第七人民医院呼吸内科收治的129例AECOPD患者为研究对象;所有AECOPD患者入院时即刻采血测血清PCT,留痰行病原学检查,并对相关测定结果进行统计学分析。结果1.129例AECOPD患者中,病原菌培养阳性率为53
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目的评价降钙素原（PCT）水平检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者病原菌感染诊断与治疗中的价值。第一部分方法选取2014年10月至2015年9月入住上海中医药大学附属第七人民医院呼吸内科收治的129例AECOPD患者为研究对象;所有AECOPD患者入院时即刻采血测血清PCT,留痰行病原学检查,并对相关测定结果进行统计学分析。结果1.129例AECOPD患者中,病原菌培养阳性率为53.49%（69/129）;其中革兰阳性菌占比37.68%（26/69）,革兰阴性菌占比62.32%（43/69）。在革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌最多,在革兰阴性菌中以流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌最多见。2.病原菌培养阳性的患者血清PCT水平显著高于病原菌培养阴性患者,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。3.ROC曲线分析发现,病原菌阳性患者血清PCT曲线下面积为0.822（95%CI:0.722～0.921）。4.革兰阳性组患者的血PCT水平显著低于革兰阴性组患者,差异有统计学意义（Z=-6.447,P＜0.05）。5.血清PCT水平在0.5ng/m L以内患者病原菌培养阳性率为43.56%（44/101）,血清PCT水平在0.5～2.0ng/m L之间的患者病原菌培养阳性率为85.00%（17/20）,血清PCT水平在2.0ng/m L以上的患者病原菌培养阳性率为100.00%（8/8）,三组间血清PCT水平比较差异有统计学意义（χ2=18.94,P＜0.05）。结论AECOPD继发感染患者以流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌的G-菌感染为主,且G-菌感染者血清PCT水平显著升高,临床上应在细菌培养和PCT指导下合理用药。第二部分方法选取68例在我科室接受住院治疗的AECOPD患者,按住院号尾数单双号分为观察组和对照组,为平衡病例数各取34例;观察组患者以其血清PCT水平的高低来指导抗生素的使用与否及使用疗程。而对照组患者的临床治疗中依据患者的C反应蛋白（CRP）水平、临床症状、白细胞（WBC）等指标综合分析后决定抗生素的使用与否及使用疗程,比较2组患者在入院后的不同时点血清PCT、WBC、CRP水平变化、血气指标及转归。结果1.患者入院后,两组间的Sa O2、Pa O2、Pa CO2、p H、WBC、CRP、血PCT等临床指标间的比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）;而在患者入院后的第3、5、7天时间点,观察组及对照组患者各血气指标和炎症指标均出现明显改善,各指标与各自入院时相比,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;在患者入院后的第3、5、7天时间点,观察组患者的Sa O2、Pa O2、Pa CO2、p H、WBC、CRP、血PCT等临床指标均分别优于对照组（均P＜0.05）。2.患者治疗后,观察组临床治疗有效率为91.2%（31/34）,与对照组的94.1%（32/34）相比,差异无统计学意义（均P＞0.05）。3.治疗后,观察组患者的平均抗生素花费、使用抗生素时间以及住院治疗时间均明显低于对照组患者（均P＜0.05）。结论:动态监测血清PCT水平可指导和优化老年AECOPD患者抗生素治疗策略,改善疾病转归。
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