研究背景胃癌是起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤,为消化道常见的恶性肿瘤之一,严重危害患者的健康及生命。发病有明显的地域差异,不同民族的发病率也不尽相同,随着饮食习惯以及环境因素的改变,我国胃癌发病率也在逐年上升。手术切除是治疗胃癌最有效的方法。但胃癌患者一般存在饮食障碍,营养物质的有效摄入不足,加上肿瘤组织对葡萄糖、蛋白质、脂肪等营养物的消耗增大,可引起机体神经内分泌系统的调节紊乱,分解代谢以及激素水平增高,在肿瘤特异性促分解代谢因子持续作用下,可使糖异生增加、糖利用下降、脂肪消耗和骨骼肌蛋白分解。因此,患者通常存在不同程度的蛋白-能量营养不良（Protein-Energy Malnutrition）,免疫力下降的状况。胃大部根治性切除或全胃切除术后的患者因手术带来的创伤、禁饮食以及感染等应激作用,机体处于负氮平衡,蛋白质分解代谢大于合成速度,蛋白质丢失,进一步使患者免疫功能破坏,营养状态恶化。增加了切口感染、吻合口漏、肝肾功能障碍等并发症的发生率,影响术后恢复及后续治疗的效果,甚至危及生命。故而对胃癌手术患者进行合理的营养支持以促进术后恢复已成为必要,但营养支持方案及对营养良好患者进行营养支持的效果仍有争议。研究目的本研究对胃癌患者围手术期分别进行标准肠内营养及免疫肠内营养支持,检测两组患者术前及术后的相关营养、免疫、炎症指标并进行比较,评价围手术期免疫肠内营养支持对胃癌患者的作用,探讨围手术期进行免疫肠内营养支持的意义及价值。研究方法将160例经胃镜下病理活检明确为胃癌,并且存在上消化道梗阻或饮食摄入不足的患者随机分成两组,每组80例,均接受胃癌根治术（根治性全胃切除术或远端胃大部切除术）。A组术前及术后由鼻空肠营养管滴注标准肠内营养制剂整蛋白纤维型肠内营养混悬液（standard enteral nutrition,SEN组）,B组术前及术后由鼻空肠营养管滴注免疫增强型肠内营养制剂免疫增强型肠内营养混悬液（immunoenhanced enteral nutrition,IEN组）。两组患者均接受术前5天及术后7天的肠内营养支持,保持等能量摄入。于营养支持前、术前1天、术后第1天、术后第3天及术后第7天分别检测两组患者的营养指标、免疫指标以及细胞因子水平,观察不良反应及术后相关感染性并发症发生情况。检测结果运用SPSS 21.0中文版软件进行统计分析。结果研究过程中,所有患者未发生严重并发症或死亡。两组患者营养支持前所有检测指标无显著差异（P＞0.05）。比较两组患者肠内营养支持后出现的不良反应无显著差异,术后腹腔感染、肺部感染、切口感染、泌尿道感染等相关感染性并发症亦无显著差异（P＞0.05）。经术前分别营养支持后,两组患者术前1天营养指标均较支持前上升,差异有统计学意义（P＜0.05）,但两组间比较无显著差异（P＞0.05）。同组间患者细胞免疫、体液免疫、细胞因子及PCT变化无显著差异（P＞0.05）,两组间比较亦无显著差异（P＞0.05）。术后第1天检测各项指标,两组患者各项营养、免疫及IL-2指标较术前均明显下降,IL-6、TNF-α、PCT较术前明显升高,同组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间比较,CD4+T细胞、CD4+/CD8+、Ig A、Ig M、IL-6、TNF-α等指标的差异有统计学意义（P＜0.05）。术后继续分别给予标准肠内营养及免疫增强肠内营养支持,同组间营养、细胞免疫、体液免疫、IL-2指标较术后第1天明显上升,IL-6、TNF-α、PCT较术后第1天明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）,两组间比较,前白蛋白、CD4+T细胞、CD4+/CD8+、Ig A、Ig M、IL-6、TNF-α、PCT差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胃癌患者围手术期给予免疫增强肠内营养支持,可减轻胃癌根治性切除手术对机体免疫系统造成的免疫抑制,促进和加快患者术后早期免疫功能的恢复,减轻炎症反应。