【摘 要】
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[目的]探讨肥厚性扁平苔藓（Hypertrophic lichen planus,HLP）的临床、组织病理特点及HLP中p53、ki-67、p16的表达情况,提高临床医生对本病的认识,减少临床误诊率。[方法]收集昆明医科大学第一附属医院皮肤科2016年1月至2021年12月经临床和病理确诊为HLP的患者25例,其中男23例,女2例,年龄10-85岁,平均年龄（55.56±17.02）岁。回顾性分析
【基金项目】
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省基础研究项目（昆医联合专项）（2019FE001（-203））； 云南省皮肤与免疫性疾病临床医学中心（ZX2019-03-02）；
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[目的]探讨肥厚性扁平苔藓（Hypertrophic lichen planus,HLP）的临床、组织病理特点及HLP中p53、ki-67、p16的表达情况,提高临床医生对本病的认识,减少临床误诊率。[方法]收集昆明医科大学第一附属医院皮肤科2016年1月至2021年12月经临床和病理确诊为HLP的患者25例,其中男23例,女2例,年龄10-85岁,平均年龄（55.56±17.02）岁。回顾性分析25例HLP的临床、组织病理资料,采用免疫组织化学法检测并比较25例HLP皮损、25例正常皮肤组织及25 鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma,SCC）皮损中 p53、ki-67、p16 的表达情况,三组年龄、性别及取材部位构成均无明显差异。[结果]1.一般资料:25例HLP患者中,男23例,女2例,男女比例为11.5:1,发病年龄为5-82岁,平均发病年龄（51.56±17.86）,中位发病年龄49岁,发病以41-50岁年龄组最多。25例HLP患者最长病程30年,最短病程2月,中位病程1年,平均病程（3.99±6.56）。2.临床表现:（1）皮损特征:25例HLP患者都具有明显瘙痒。所有25例患者都有丘疹、斑块、鳞屑。5例（20%）出现结节,1例（4%）出现糜烂,3例（12%）出现溃疡,10例（40%）皮损为暗红色,8例（32%）为蓝紫色,7例（28%）为深褐色,6例（24%）具有Wickham纹,另外19例（76%）患者未见Wickham纹。（2）皮损分布特征:25例HLP患者中,皮损泛发全身3例（12%）,局限性分布10例（40%）,其中局限单侧小腿2例（8%）,局限足跟3例（12%）,局限唇部3例（12%）,局限臀部2例（8%）,累及双上肢1例（4%）,累及双小腿11例（44%）。3.误诊情况:25例HLP患者中,仅有7例初诊为“扁平苔藓”,占28%,符合最终诊断;其余18例初诊均与最终诊断（HLP）不符,占72%。4.组织病理:（1）HE:在25例HLP患者中,所有患者均具有角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚、基底细胞液化变性、真皮内毛细血管增生扩张、淋巴细胞呈苔藓样浸润。组织病理表现为浅表渗出10例（40%）,灶性角化不全14例（56%）,表皮假上皮瘤样增生17例（68%）,表皮乳头瘤样增生4例（16%）,表皮疣状增生4例（16%）,棘细胞间水肿10例（40%）,胶样小体20例（80%）,真皮浅层噬色素细胞分布12例（48%）,鳞状窝9例（36%）,角珠6例（24%）,真皮内嗜酸性粒细胞分布8例（32%）,真皮内浆细胞分布3例（12%）,胶原粗大9例（36%）。（2）免疫组化:①正常皮肤组织中,p53、p16几乎不表达于角质形成细胞,ki-67散在、局灶性表达于基底层和基底层上角质形成细胞;在HLP皮损中,p53、ki-67、p16多表达于表皮基底层和基底层上角质形成细胞,部分p16还表达于棘层中下部角质形成细胞,其中5例（20%）p16无表达;在SCC皮损中,ki-67广泛表达于表皮全层角质形成细胞,p53、p16大部分广泛表达于表皮基底层、棘层中下部角质形成细胞,部分病例p16表达于表皮全层角质形成细胞,其中2例（8%）p16无表达。②p53在HLP组中的阳性表达率为96%（24/25）,在SCC组的阳性表达率为100%（25/25）,在正常组中无表达,其阳性表达率为0%（0/25）;p16在HLP组的阳性表达率为80%（20/25）,在SCC组中阳性表达率92%（23/25）,在正常组中低表达,阳性表达率为16%（4/25）;ki-67在HLP、SCC和正常组中的阳性表达率均为100%（25/25）。HLP 组中 p53（P＜0.0001）,p16（P=0.0003）和 ki-67（P=0.0023）的表达均显著高于正常对照组水平,但 HLP 组 p53（P=0.0121）、p16（P=0.0282）、ki-67（P=0.0480）的表达均显著低于SCC组水平。③25例HLP中,角珠组、鳞状窝组分别较无角珠组和无鳞状窝组的p53、p16和ki-67的表达无显著性差异;④25例HLP中,p53、ki-67的表达与年龄无相关性（P＞0.05）,而p16的表达与年龄呈低度正相关（P=0.0183）;p53、p16和ki-67的表达与性别、病程均无关（P＞0.05）。[结论]HLP病程数月至数年不等,皮损多对称分布于小腿。临床多表现为肥厚的暗红色、蓝紫色或深褐色丘疹、斑块,上覆鳞屑,偶可见Wickham纹,瘙痒是其主要症状。因其肥厚性外表,临床上极易被误诊为其它疾病。其组织病理特征主要为:角化过度,颗粒层增厚,棘层肥厚,基底细胞液化变性,淋巴细胞呈苔藓样浸润,有胶样小体分布,真皮内毛细血管增生、扩张,部分可见嗜酸性粒细胞浸润,角珠、鳞状窝分布及胶原增生。对于临床表现、组织病理有重叠的HLP和SCC,p53和ki-67的染色分布模式在鉴别HLP和SCC方面有一定参考价值。
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