【摘 要】
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目的:通过分析比较超声内镜引导下针吸活检（endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration,EUS-FNA）、超声支气管镜引导下针吸活检（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA）及 纵 膈 镜（video-assisted medias
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目的:通过分析比较超声内镜引导下针吸活检（endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration,EUS-FNA）、超声支气管镜引导下针吸活检（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA）及 纵 膈 镜（video-assisted mediastinoscopy,VAM）诊断纵膈病变的诊断价值及安全性,为临床医生根据实际疾病状况选择合适诊断方法提供依据。方法:回顾性分析2015年1月至2021年06月间于苏州大学附属第三医院行EUS-FNA、EBUS-TBNA、VAM的211例纵膈病变患者临床资料,分析比较其诊断的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等数据,分析影响诊断率的因素及并发症的发生率,探讨三种方法的诊断价值及安全性。结果:EUS组54例患者中,最终诊断为恶性病变43例,良性病变1 1例,共50例通过EUS-FNA明确诊断（92.59%）,其诊断纵膈恶性病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为:93.02%（40/43）、100%（11/11）、100%（40/40）、78.57%（11/14）。EBUS-TBNA组1 17例患者中,最终诊断恶性病变76例,良性病变41例,其中92例通过EBUS-TBNA明确诊断（78.62%）,其对纵膈恶性病变的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为:94.74%（72/76）、100%（41/41）、100%（72/72）、91.11%（41/45）。VAM组40例患者中,最终诊断恶性病变19例,良性病变21例,其中37例（92.50%）通过VAM获得诊断,其诊断纵膈恶性病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为:84.21%（16/19）、100%（21/21）、100%（16/16）、87.50%（21/24）。比较准确度:VAM 与 EUS-FNA 相似（P＞0.05）,且两者均优于EBUS-TBNA,差异有统计学意义（P均＜0.05）;比较诊断恶性病变灵敏度:EUS-FNA及EBUS-TBNA相仿且高于VAM,但差异无统计学意义（P均＞0.05）;比较良性病变诊断灵敏度:VAM组（100%）及EUS-FNA组（90.91%）均高于EBUS-TBNA组（48.78%）,且差异有统计学意义（P＜0.05）。比较淋巴结大小对诊断率的影响:三组中≥2cm淋巴结恶性率为75.96%（79/104）,＜2cm淋巴结恶性率为50.51%（49/89）,差异有统计学意义（P＜0.001）。对鉴别直径≥2cm及＜2cm淋巴结的诊断率分别为:EUS-FNA 组 96.30%vs 90.91%（P=0.581）;VAM 组 88.89%vs94.44%（P=1.000）,EBUS-TBNA 组 91.53%vs 63.27%（P=0.001）。本研究未出现严重并发症,除VAM组3例颈部切口感染外,大多为低氧血症、少量出血、发热、疼痛等轻微并发症。发生率由高到低为VAM、EBUS-TBNA、EUS-FNA,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:EUS-FNA、EBUS-TBNA、VAM三种方法对纵膈恶性病变诊断价值相当。VAM及EUS-FNA对纵膈良性病变的诊断优于EBUS-TBNA。淋巴结直径越大恶性率越高,三种方法对于≥2cm淋巴结病灶均具有良好的诊断效果,但是对于直径＜2cm的,VAM 以及 EUS-FNA 要优于 EBUS-TBNA。EUS-FNA 和 EBUS-TBNA 联合使用基本可以对纵膈全区域病变进行活检,其对纵膈恶性病变尤其是肺癌及纵膈淋巴结转移的诊断效果与VAM相当,并发症发生率较VAM低,因此在一定程度上可以成为纵膈病变诊断的首选检查方式。
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