【摘 要】
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目的随着高分辨率CT技术的不断进步,早期肺癌的检出率逐年增加,本研究通过分析cT1b期肺腺癌患者临床特征及淋巴结转移规律,筛查存在淋巴结转移危险因素的患者,以便选择合适的淋巴结清扫方式。方法回顾性收集自2016年3月至2021年6月就诊于郑州大学第一附属医院胸外科行胸腔镜或开胸加系统性淋巴结清扫的382例临床T1b期肺腺癌患者的临床资料,统计淋巴结转移情况,采用χ2检验、Fisher精确检验、单因
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目的随着高分辨率CT技术的不断进步,早期肺癌的检出率逐年增加,本研究通过分析cT1b期肺腺癌患者临床特征及淋巴结转移规律,筛查存在淋巴结转移危险因素的患者,以便选择合适的淋巴结清扫方式。方法回顾性收集自2016年3月至2021年6月就诊于郑州大学第一附属医院胸外科行胸腔镜或开胸加系统性淋巴结清扫的382例临床T1b期肺腺癌患者的临床资料,统计淋巴结转移情况,采用χ2检验、Fisher精确检验、单因素分析和多因素分析来发现淋巴结转移规律及危险因素。结果382例cT1b期肺腺癌患者中,46例患者（12.04%）出现淋巴结转移,33例患者N1淋巴结转移,27例患者N2淋巴结转移,19例患者仅N1淋巴结转移,13例患者N2淋巴结跳跃式转移（N1淋巴结阴性）,14例患者N1、N2淋巴结同时出现转移。单因素分析显示,肿瘤影像特征、肿瘤分化程度、CEA水平、脏层胸膜受侵、脉管癌栓等因素与cT1b期肺腺癌患者淋巴结转移明显相关,年龄、肿瘤影像特征、肿瘤分化程度、CEA水平、脉管癌栓等因素与N1淋巴结转移明显相关,肿瘤影像特征、肿瘤分化程度、CEA 水平、脏层胸膜受侵、脉管癌栓等因素与N2淋巴结转移明显相关。多因素回归分析显示,术前CEA水平高、脏层胸膜受侵、脉管癌栓为cT1b期肺腺癌患者淋巴结转移的独立危险因素,低分化、脉管癌栓为N1淋巴结转移的独立危险因素,低分化、脏层胸膜受侵、脉管癌栓为N2淋巴结转移的独立危险因素。cT1b期肺腺癌患者纵隔淋巴结转移区域有肺叶特异性,肺上叶容易转移至上纵隔区淋巴结,右肺中叶容易转移至上纵隔区淋巴结和隆突下淋巴结,肺下叶容易转移至隆突下淋巴结和下纵隔区淋巴结。当特异性区域纵隔淋巴结均未出现转移时,非特异性区域纵隔淋巴结也均未出现转移。当非特异性区域纵隔淋巴结转移时,特异性区域纵隔淋巴结均出现转移。结论1.cT1b期肺腺癌患者纵隔淋巴结转移区域有肺叶特异性,肺上叶容易转移至上纵隔区淋巴结,右肺中叶容易转移至上纵隔区淋巴结和隆突下淋巴结,肺下叶容易转移至隆突下淋巴结和下纵隔区淋巴结。2.术前CEA水平高、脏层胸膜受侵、脉管癌栓为cT1b期肺腺癌患者淋巴结转移的独立危险因素,低分化、脉管癌栓为N1淋巴结转移的独立危险因素,低分化、脏层胸膜受侵、脉管癌栓为N2淋巴结转移的独立危险因素。3.存在淋巴结转移危险因素的患者术前应准确判断临床分期,评估淋巴结转移情况,术中选择性淋巴结清扫时应慎重。4.cT1b期肺腺癌患者肺叶特异性区域淋巴结未发生转移时,非特异性区域发生淋巴结转移的概率极低,因此cT1b期肺腺癌患者建议先行选择性淋巴结清扫方式,术中快速冰冻病理结果若为阳性,则行系统性淋巴结清扫,若为阴性,则非特异性区域的淋巴结可以不用清扫。
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