【摘 要】
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背景与目的展不断提高。目前针对CSVD的治疗方法有限,因此对潜在危险因素的发掘,对预防CSVD的发生发展血管迂曲是一种常见的血管形态异常,可发生在全身各系统的动静脉中。近年来研究表明,颈内动脉（internal carotid artery,ICA）迂曲的患病率高于传统预期,有研究已经显示ICA迂曲是动脉夹层和动脉瘤的危险因素,但其发生和发展的机制尚不完全明确,与缺血性卒中的关系也仍有争议。脑小血
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背景与目的展不断提高。目前针对CSVD的治疗方法有限,因此对潜在危险因素的发掘,对预防CSVD的发生发展血管迂曲是一种常见的血管形态异常,可发生在全身各系统的动静脉中。近年来研究表明,颈内动脉（internal carotid artery,ICA）迂曲的患病率高于传统预期,有研究已经显示ICA迂曲是动脉夹层和动脉瘤的危险因素,但其发生和发展的机制尚不完全明确,与缺血性卒中的关系也仍有争议。脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）是由多种原因导致颅内小血管病变引起的疾病,其检出率随着影像技术的发至关重要。有研究提示ICA迂曲与CSVD可能存在共同的病理生理机制,目前ICA迂曲与CSVD影像学标志物之间相关性的证据少见,本研究通过ICA迂曲指数定量ICA迂曲程度,探讨小动脉闭塞型急性缺血性卒中患者ICA迂曲程度与CSVD影像学标志物的关联性,为CSVD的防治提供依据。方法收集2020年09月至2021年09月于郑州大学第五附属医院和郑州大学第一附属医院诊断为小动脉闭塞型急性脑梗死患者120例。所有患者均完善头颈部CT血管造影（angiography,CTA）检查和头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）检查。收集所有患者的一般临床资料和影像学资料,测量ICA迂曲指数（tortuosity index,TI）。根据CSVD各影像学标志物及总CSVD负荷评分进行分组。数据分析使用SPSS22.0统计软件进行,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析ICA迂曲程度与CSVD影像学标志物及总CSVD负荷评分的相关性。采用Spearman或Pearson相关分析和多因素线性回归分析ICA迂曲程度的危险因素。P＜0.05为有统计学意义。结果1.本研究共纳入120例患者中,其中男81例,女39例,平均年龄（58.18±10.50）岁,范围38～85岁。中重度WMHs组和无/轻度WMHs组比较:两组患者年龄、高血压、ICA TI差异有统计学意义（P＜0.05）;性别、吸烟、糖尿病等差异无统计学意义（P＞0.05）。进一步行多因素Logistic回归分析显示:ICA TI（OR=11.738,95%CI:1.042～132.173,P=0.046）是中重度WMHs的独立危险因素。LIs组和无LIs组比较:两组患者年龄、高血压、卒中史差异有统计学意义（P＜0.05）;ICA TI、性别、吸烟等差异无统计学意义（P＞0.05）。进一步行多因素Logistic回归分析显示:年龄（OR=1.044,95%CI:1.005～1.085,P=0.028）是LIs的独立危险因素。CMBs组和无CMBs组比较:两组患者年龄、高血压、卒中史、Hcy差异有统计学意义（P＜0.05）;ICA TI、性别、吸烟等差异无统计学意义（P＞0.05）。进一步行多因素Logistic回归分析显示:年龄（OR=1.061,95%CI:1.019～1.104,P=0.004）、卒中史（OR=3.007,95%CI:1.276～7.086,P=0.012）是CMBs的独立危险因素。中重度EPVSs组和无/轻度EPVSs组比较:两组患者年龄、性别、高血压、Hcy、尿酸、ICA TI差异有统计学意义（P＜0.05）;吸烟、糖尿病、高脂血症等差异无统计学意义（P＞0.05）。进一步行多因素Logistic回归分析显示:年龄（OR=1.057,95%CI:1.012～1.014,P=0.013）是中重度EPVSs的独立危险因素。2.总CSVD负荷评分单因素分析结果提示:年龄、高血压、卒中史、ICA TI在5组患者间分布差异有统计学意义（P＜0.05）;性别、吸烟、糖尿病等差异无统计学意义（P＞0.05）。进一步行多因素有序Logistic回归分析显示:年龄（OR=1.054,95%CI:0.019～0.086,P=0.002）、高血压（OR=2.575,95%CI:0.241～1.651,P=0.009）、卒中史（OR=2.582,95%CI:0.231～1.666,P=0.010）、ICA TI（OR=8.323,95%CI:0.058～4.180,P=0.044）是总CSVD负荷评分的独立危险因素。3.ICA迂曲程度危险因素相关性分析显示,年龄、高血压与ICA迂曲程度呈正相关（P＜0.05）。进一步行多元线性回归分析显示,年龄、高血压可显著正向影响颈内动脉迂曲程度（P＜0.05）。结论1.ICA迂曲程度与中重度WMHs、中重度EPVSs、总CSVD负荷评分存在正向相关,调整混杂因素后,ICA迂曲程度是严重WMHs、总CSVD负荷评分的独立危险因素。2.年龄、高血压可显著正向影响颈内动脉迂曲的程度。
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