【摘 要】
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目的:早发心梗后心衰（Heart failure,HF）的发生是导致急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMⅠ）患者预后不佳的主要原因之一。B型利钠肽（B-type natriuretic peptide,BNP）是广泛用于临床诊断和评估心力衰竭的生物标志物,AMⅠ患者早期（24小时内）心室已开始发生重塑,并贯穿心梗整个过程,但在早期BNP的变化不显著,不能及早的
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目的:早发心梗后心衰（Heart failure,HF）的发生是导致急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMⅠ）患者预后不佳的主要原因之一。B型利钠肽（B-type natriuretic peptide,BNP）是广泛用于临床诊断和评估心力衰竭的生物标志物,AMⅠ患者早期（24小时内）心室已开始发生重塑,并贯穿心梗整个过程,但在早期BNP的变化不显著,不能及早的预测早发心梗后心衰的发生。可溶性生长刺激表达基因2蛋白（Soluble growth stimulation expressed gene 2,sST2）作为心室重塑的指标,心肌细胞损伤后可即刻释放,测定AMⅠ患者24小时内sST2水平是否能更早的预测AMⅠ患者早发心梗后心衰的发生?故本文旨在研究AMⅠ患者24小时内血清BNP、sST2对早发心梗后心衰的预测价值,从而更早发现AMⅠ患者早发心梗后心衰的发生,及早进行干预,改善急性心肌梗死患者预后。方法:（1）根据纳入标准选取2021年2月至2021年8月在大理大学第一附属医院心内科住院首次确诊AMⅠ的患者共164例,根据排除标准排除70例,最终纳入94例AMⅠ患者作为研究对象,收集一般临床资料;酶联免疫吸附法检测24小时内血清BNP、sST2的水平。（2）根据研究对象住院期间是否发生心衰分为心衰组和无心衰组,进行组间比较。（3）将研究对象根据killip分级进行分组,进行组间比较。（4）将研究对象BNP与sST2及二者与脉率、肌钙蛋白Ⅰ（Cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ）、冠脉病变程度及心脏彩超相关指标进行相关性分析。（5）采用二元logistic回归分析筛选心衰的独立危险因素。（6）受试者工作特征曲线（Receive operating characteristic curve,ROC）分析BNP、sST2对心衰的预测价值。统计分析使用SPSS 26.0、medcalc;图表绘制使用Graph Pad Prism 6.0软件。结果:（1）心衰组年龄、心率、肌钙蛋白Ⅰ、BNP、sST2、冠脉病变程度积分较无心衰组高,差异有统计学意义（P＜0.05）;心衰组与无心衰组性别、抽烟、饮酒、高血压、糖尿病等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）Killip Ⅲ级、Ⅳ级组sST2水平显著高于killip Ⅰ级、ⅠⅠ级组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）;BNP随killip分级级别的升高而逐渐升高,但各组间差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）sST2与左室舒张末期容积、心率、肌钙蛋白Ⅰ、冠脉病变程度积分呈正相关,与左室射血分数呈负相关（P＜0.05）;与BNP、左室收缩末期容积、室间隔厚度、左室厚壁厚度无相关性（P＞0.05）。（4）BNP与冠脉病变程度、心率呈正相关,与左室射血分数呈负相关（P＜0.05）;与肌钙蛋白Ⅰ、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、室间隔厚度、左室厚壁厚度无相关性（P＞0.05）。（5）二元logistic回归分析发现BNP、sST2为心衰的独立危险因素。（6）ROC曲线发现,sST2、BNP预测早发心梗后心衰的曲线下面积及最佳截断值分别为0.74、32.18 ng/ml,0.70、272.5 pg/ml;两者联合预测早发心梗后心衰的曲线下面积为0.84;通过两两比较分析得出,BNP联合sST2对心衰的预测价值明显高于单独BNP和单独sST2预测心衰,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:（1）AMⅠ患者24小时内血清sST2、BNP水平均对早发心梗后心衰具有独立的预测价值,且sST2较BNP更为敏感;sST2联合BNP可提高对AMⅠ患者早发心梗后心衰的预测价值,即当AMⅠ患者sST2＞32.18 ng/ml,且BNP＞272.5 pg/ml时住院期间发生心衰的可能性大。（2）AMⅠ患者24小时内血清sST2、BNP均为早发心梗后心衰的独立危险因素。
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