第一部分：uNGAL和uIL-18对重症患者急性肾损伤的早期预测　　 目的探讨危重症患者尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋（uNGAL）和白介素18（uIL-18）对急性肾损伤（Acute kidney injury，AKI）的早期诊断价值。方法以2008年4月至2009年2月东南大学附属中大医院ICU收治的危重症患者为观察对象。入ICU一周内符合RIFLE诊断标准的患者纳入AKI组，对照组由年龄、性别、疾病严重程度与AKI组匹配的非AKI患者构成。每日收集尿标本，持续1周。ELISA法检测uNGAL和uIL-18水平。用受试者工作特征曲线（ROC）评价uNGAL、uIL-18和血肌酐对AKI的诊断预测作用。结果观察期内46例患者纳入AKI组，46例患者纳入对照组。与AKI诊断前3天比较，AKI诊断前2天AKI患者uNGAL明显增高（P<0.05），但uIL-18和血肌酐无明显改变（P均>0.05）；AKI诊断前1天AKI患者uNGAL和uIL-18明显增高（P均<0.05），但血肌酐无明显改变（P>0.05）；观察期间对照组uNGAL、uIL-18和血肌酐均无明显变化（P均>0.05）。AKI诊断前3天uNGAL、uIL-18和血肌酐对AKI均无诊断预测作用；AKI诊断前2天uNGAL的ROC曲线下面积为0.840（95％CI　　 0.672～1.009，P<0.05），对AKI具有诊断预测作用，而uIL-18和血肌酐均无诊断预测作用； AKI诊断前1天uNGAL和uIL-18的ROC曲线下面积分别为0.830（95％CI　　 0.711-0.950，P<0.05），0.818（95％CI0.697-0.938，P<0.05），对AKI具有诊断预测作用，而血肌酐无诊断预测作用。uNGAL和uIL-18峰值与AKI严重程度成正相关（r分别为0.679和0.626，P均<0.05）。结论uNGAL和uIL-18对重症患者AKI具有早期预测价值。　　 第二部分：全身感染对uNGAL和uIL-18早期诊断急性肾损伤的影响　　 目的探讨全身感染对尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（uNGAL）和白介素18（uIL-18）早期诊断急性肾损伤（Acute kidney injury，AKI）的影响。方法以2008年4月至2009年2月东南大学附属中大医院ICU收治的危重症患者为观察对象。入ICU一周内符合RIFLE诊断标准的患者纳入AKI组，对照组由年龄、性别、疾病严重程度与AKI组匹配的非AKI患者构成。进一步将患者分为非全身感染组和全身感染组。每日收集尿标本，持续1周。ELISA法检测uNGAL和uIL-18水平。用受试者工作特征曲线（ROC）评价uNGAL、uIL-18和血肌酐对AKI的诊断预测作用。结果观察期内46例患者纳入AKI组，其中全身感染患者20例，非全身感染患者26例。46例患者纳入对照组，其中全身感染患者11例，非全身感染患者35例。与AKI诊断前3天比较，非全身感染的AKI患者 AKI诊断前2天uNGAL和uIL-18就开始增高（P均<0.05），而血肌酐直到AKI诊断当天才明显增高（P<0.05）；全身感染的AKI患者 AKI诊断前2天uNGAL就开始增高（P<0.05），而uIL-18和血肌酐在 AKI诊断当天才明显增高（P均<0.05）。非全身感染患者uNGAL、uIL-18和血肌酐在 AKI诊断前3天无诊断作用； AKI诊断前2天uNGAL和uIL-18的ROC曲线下面积分别为0.875（95％CI0.698-1.052，P<0.05）和0.847（95％CI0.659-1.035，P<0.05），对 AKI具有诊断预测价值，而血肌酐在AKI诊断当天才具有诊断作用。全身感染患者AKI诊断前3天和前2天 uNGAL、uIL-18和血肌酐无诊断预测作用；AKI诊断前1天uNGAL的ROC曲线下面积为0.769（95％CI0.548-0.989，P<0.05），对AKI具有诊断预测价值，而uIL-18和血肌酐在AKI诊断当天才具有诊断作用。相关分析显示，非全身感染患者uNGAL、uIL-18峰值与AKI严重程度的相关性高于全身感染的患者。结论uNGAL和uIL-18对非全身感染患者AKI具有较好的诊断预测价值，全身感染可能是影响uNGAL和uIL-18对危重症患者AKI早期诊断的重要因素。