【摘 要】
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目的:1.通过对中国医科大学附属第一医院2014年1月1日-2021年10月31日耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（Carbapenem Resistant Klebsiella Pneumonia,CRKP）的菌株分布及耐药率进行分析,了解耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌在临床科室的分布、变化趋势及药敏特征。2.分析住院患者CRKP血流感染的危险因素,为临床抗CRKP血流感染的早期经验性治疗及耐药菌防控提供一些
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目的:1.通过对中国医科大学附属第一医院2014年1月1日-2021年10月31日耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（Carbapenem Resistant Klebsiella Pneumonia,CRKP）的菌株分布及耐药率进行分析,了解耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌在临床科室的分布、变化趋势及药敏特征。2.分析住院患者CRKP血流感染的危险因素,为临床抗CRKP血流感染的早期经验性治疗及耐药菌防控提供一些数据参考。方法:回顾性筛查2014年1月1日-2021年10月31日期间中国医科大学附属第一医院分离出肺炎克雷伯菌的住院患者,采用1:1配比的病例对照研究方法,根据碳青霉烯是否耐药,将满足纳入标准的感染患者分为两组,研究组耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染（Carbapenem Resistant Klebsiella Pneumonia Bloodstream Infection,CRKP-BSI）组和对照组碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌血流感染（Carbapenem Sensitive Klebsiella Pneumonia Bloodstream Infection,CSKP-BSI）组,并收集其人口学特征和相关临床资料。采用spss21.0软件进行统计学分析。连续性定量变量（年龄）采用t检验分析;分类资料采用频数和频率进行描述,采用卡方检验或Fisher确切概率法,以P＜0.05为差异有统计学意义。再利条件Logistic回归方法进行多因素分析,筛查影响本地区患者发生CRKP-BSI的独立危险因素。结果:1.中国医科大学附属第一医院2014年1月1日-2021年10月31日共分离肺炎克雷伯菌4597株,包括539株CRKP、2988株CSKP,其中分离自血流感染患者的CRKP共41株（占7.61%）、CSKP共545株（占18.24%）。2014年至2021年期间CRKP的分离率分别为3.19%、3.77%、6.81%、16.01%、11.50%、18.77%、12.88%和16.19%。539株CRKP分布的主要科室依次为重症医学科（122株）、神经外科（110株）、神经内科（95株）、呼吸内科（53株）、血液内科（20株）、急诊内科（16株）、肝胆外科（14株）。2.单变量分析结果显示:在全部24个变量中,共计3个单因素变量与CRKP-BSI呈显著相关（P≤0.05）,具体包括感染前入住重症监护室、感染前30天使用糖皮质激素、感染前30天使用抗真菌药物。多变量Logistic回归结果显示:感染前30天使用糖皮质激素（OR=7.237,95%CI:2.055～25.494,P=0.002）、感染前30天使用抗真菌药物（OR=4.379,95%:1.082～17.725,P=0.038）为CRKP血流感染的独立危险因素。结论:1.血流感染CRKP分离率较高,且逐年呈上升趋势;加强抗菌药物临床管理及合理规范使用,早期识别,预防性用药。2.CRKP血流感染的独立危险因素有:30天内使用糖皮质激素、30天内使用抗真菌药物。当出现上述因素时临床医生应提高警惕,及时采取干预措施。
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