儿童沙门氏菌感染的临床及耐药情况分析

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目的:了解儿童沙门氏菌感染的临床特点及对抗菌药物的耐药情况。方法:对2011年1月至2019年12月在广州医科大学附属市八医院普通儿内科住院治疗的71例沙门氏菌感染患儿的临床资料及药敏实验结果进行回顾性分析。收集患儿一般人口学及流行病学资料,患儿住院及出院随访时的临床情况和药敏实验结果。统计分析患儿的临床特点及耐药情况,采用卡方检验对不同菌型的耐药情况以及沙门氏菌在不同年份对不同种类抗菌药物的耐药情况进行比较分析。结果:在71例沙门氏菌感染患儿中,男性32例,女性39例,男:女=4:5,发病年龄的中位数为11个月。感染的季节主要集中在夏秋季(5-10月)。感染菌型的检测年份主要集中在2016-2019年间,共涵盖了7种血清型,鼠伤寒沙门氏菌是最常见的血清型,其次为肠炎沙门氏菌,其中97.2%的血清型属于非伤寒沙门氏菌(NTS),只有2.8%的血清型属于伤寒沙门氏菌。感染后最常见的症状为腹泻(100%),其次为发热(90.1%);最常见的合并症为呼吸道感染(36.6%)。71名患儿住院天数的中位数为10天,治愈率为67.6%,好转带菌率为16.9%。沙门氏菌对氨苄西林的耐药率最高(83.1%),其次为头孢呋辛(67.6%),耐药率较低的抗生素为亚胺培南(0%),其次为左氧氟沙星(9.9%)。对三代头孢的耐药率均<30%,对四代头孢耐药率<20%,对阿米卡星的耐药率为52.1%,对复方新诺明的耐药率为36.6%。头孢呋辛在2017-2019年间的整体耐药率较2011-2016年间的耐药率增高(χ~2=9.689,P<0.05)。阿米卡星在2017-2019年间的整体耐药率较2011-2016年间的耐药率增高(χ~2=5.456,P<0.05)。不同菌型间的耐药率无差异(P>0.05)。71株沙门氏菌中有多重耐药菌(MDR)42例(59.1%),其中耐6种及6种以上的菌株有3例(4.2%)。各年份间多重耐药菌比率无差异(χ~2=5.669,P>0.05)。结论:婴幼儿是沙门氏菌的易感人群,尤其是1岁以内的婴儿。夏秋季是感染的高发季,最常见的感染血清型为鼠伤寒沙门氏菌,其次为肠炎沙门氏菌。发热和腹泻是最常见的临床症状,呼吸道感染是最常见的合并症。抗生素的不合理使用,使沙门氏菌耐药率增高,多重耐药菌增多,耐药谱变广。其中氨苄西林的耐药率最高,头孢呋辛与阿米卡星近10年的耐药率呈逐渐上升的趋势,对三、四代头孢相对敏感,对亚胺培南基本不耐药。因此三、四代头孢菌素是治疗沙门氏菌感染的推荐用药,亚胺培南可用来治疗多重耐药菌。
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