随着深化医疗保障体制改革的推进,针对我国目前存在的医保基金监管、医疗机构过度医疗、医保经办精细化管理等现实问题,加快推进医保支付机制改革成为关键。医保支付机制是医疗保障体系的重要环节,连接了参保人、医保机构和医疗机构三方的利益。在此背景下,激励形成紧密型区域医疗联合体成为建立更加高效公平的医保支付机制的重要探索。从实践效果来看,我国紧密型医联体有效降低了域内患者的就医成本,并为患者获得优质医疗资源创造了机会,医联体成员在竞争中共同发展,形成较为完整的生态体系。医保支付机制作为撬动医联体内成员间的合作杠杆发挥了积极作用。本文基于紧密型医联体可持续发展的角度,通过对过往经验问题进行梳理,探索医保支付在紧密型医联体中发挥作用的机制,并寻找构建和完善紧密型医联体医保支付机制的途径,为紧密型医联体的高效可持续发展提供思路。本文首先对医联体及医保支付机制进行了相关文献梳理,对紧密型医联体医保支付发展历程和主要内容加以概括;其次,通过对典型地区紧密型医联体医保支付的运行现状经验进行梳理,总结出我国紧密型医联体医保支付机制存在三大问题:总额预算制度设置不科学、系统化医保支付改革不足以及双向诊疗的通道不畅通;随后,立足于新结构经济学的分析视角,对紧密型医联体医保支付机制的禀赋结构和转型方向进行分析,利用机制设计理论和内部控制理论对医联体医保支付机制的目标、思路和架构进行分析,提出在稳健可持续、公平可及、协同高效三个基本原则之上,重点进行医保支付方式改革、医保绩效管理控制以及分级诊疗制度三大任务,通过医联体各要素之间的相互作用和联系,达到紧密型医联体医保支付的双重目标:既要实现医保制度稳中求进,也要协同域内医疗卫生服务效率提升;最后,在前文的研究基础上,提出紧密型医联体医保支付机制的优化路径在于,畅通医保支付范围、标准和方式的合作通道,配套绩效管理、医院管理等内容,努力探索出适合且支持地区医疗卫生事业发展的医联体支付机制,具体包括探索总额预算下的混合式医保支付方式、健全有序的紧密型医联体协作体系、畅通区域化医疗信息平台以及鼓励医疗行业社会组织加入常态化监督四项措施。