城乡医保统筹对农村居民商业健康保险需求的影响研究——基于CHFS的实证分析

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“十四五”规划中明确提出全面推进健康中国战略,为居民提供全周期全方位的健康服务,以实现居民的健康与国家经济社会的发展相协调。健全涵盖商业健康保险和社会医疗保险的多层次医疗保障体系是建设健康中国的战略重点之一,其重要性不言而喻。其中,作为提供基础医疗保障的社会医疗保险制度在“渐进性”的发展过程中逐渐形成了“碎片化”的制度形式,在一定程度上阻碍人口流动,造成社会不公平现象,因此我国在2016年正式颁布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,以推进城乡基本医保制度一体化。而作为提供补充医疗保障的商业健康保险发展十分迅速,但总体水平落后于成熟市场,难以满足人们多样化、个性化的保障需求,参保不足。两者在功能上既有重叠又有差异,社会医疗保险政策的变化可能会影响人们对商业健康保险的需求。基于此,本文试图回答:城乡医保统筹是否能够改变农村居民商业健康保险的购买行为?以及该政策通过何种渠道发挥作用,是否会因收入水平和地区社会医疗保险发展程度而存在显著的差异?希冀能更进一步探究我国现阶段商业健康保险和社会医疗保险的关系,以构建更为高效、公平可持续的社会医疗保障体系,增进人民健康福祉。本文的研究内容与结构安排为:第一部分为导论,阐述本文的研究背景以及其意义,梳理相关文献,从而提出本文的研究内容与框架。第二部分为理论分析,基于医疗服务供求理论、健康需求理论和行为经济学理论,从风险认知、保险信任、医疗负担和健康水平等角度探索主要的影响机制。第三部分为现状分析,梳理了我国的医疗保险制度以及城乡医保统筹政策带来的变化,分析我国商业健康保险的发展现状,并从宏观上初步探究城乡医保统筹对我国商业健康保险发展的影响效应。第四部分为实证分析,基于CHFS(中国家庭金融调查)2015和2017年两期数据建立双重差分模型详实分析城乡医保统筹政策对农村居民商业健康保险需求的影响,探析对于不同地区、不同收入水平群体的作用效果是否具有异质性,并对医疗负担这一机制进行检验。第五部分为结论与建议,基于理论研究和实证分析得出本文的研究结论并提出相应的建议。本文的主要结论为:推行城乡医保统筹能够显著地促进农村居民对商业健康保险的需求;农村非贫困群体中的中低收入群体是城乡医保统筹政策影响商业健康保险需求的主要作用对象,而其他群体变化的需求有限;对于社会医疗保险发展程度较低或者中等地区的农村居民而言,统筹政策促进商业健康保险配置的作用效果显著高于发展程度较高的地区,而较高层次的社会医疗保险所提供的保障甚至在一定程度上挤出了商业健康保险;统筹政策能够通过影响农村居民的医疗负担促进其对商业健康保险的需求。基于以上结论,本文得出相应的政策建议:进一步提高统筹层次,健全社会医疗保障体系;探索社保和商保的保障边界,拓展医疗保障空间;采取差异化策略,满足居民多元化的医疗保障需求;加强保险知识宣传教育,提升居民风险意识。
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