【摘 要】
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目的:测量并分析单纯性前交叉韧带损伤与合并半月板损伤患者之间胫骨平台后倾角的差异,从而研究ACL损伤患者合并半月板损伤与胫骨平台后倾角之间的相关性,探讨不同胫骨平台后倾角对合并半月板损伤的风险预测价值。同时通过对患者步态特征进行分析,评估前交叉韧带合并半月板损伤患者的运动学改变,以期对未来相关疾病的诊断与康复策略的选择提供参考与指导。第一部分前交叉韧带损伤患者合并半月板损伤与胫骨后倾角的相关性研究
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目的:测量并分析单纯性前交叉韧带损伤与合并半月板损伤患者之间胫骨平台后倾角的差异,从而研究ACL损伤患者合并半月板损伤与胫骨平台后倾角之间的相关性,探讨不同胫骨平台后倾角对合并半月板损伤的风险预测价值。同时通过对患者步态特征进行分析,评估前交叉韧带合并半月板损伤患者的运动学改变,以期对未来相关疾病的诊断与康复策略的选择提供参考与指导。第一部分前交叉韧带损伤患者合并半月板损伤与胫骨后倾角的相关性研究方法:收集2020年10月至2021年12月就诊于我院的ACL合并半月板损伤确诊患者67例作为研究对象,并列为实验组。另选取单纯性ACL损伤的患者40例列为对照组。所有患者均收集膝关节侧位X片等相关影像资料,并测量计算胫骨平台后倾角。运用独立样本t检验分析两组患者的胫骨平台后倾角的差异,同时采用?~2检验比较分析胫骨平台后倾角≥12°和胫骨平台后倾角＜12°组患者合并半月板损伤的发病率差异,探讨PTS与ACL损伤患者合并半月板损伤的相关性。结果:ACL合并半月板损伤组的胫骨平台后倾角的平均值为11.96°±2.59°,单纯性前交叉韧带损伤组为10.88°±2.79°,较合并半月板损伤组减小1.08°,两组之间存在统计学差异（P＜0.05）。在67例ACL合并半月板损伤中,41例（61.19%）患者胫骨平台后倾角≥12°,26例（38.81%）胫骨平台后倾角＜12°;40例对照组病例中,16例（40%）胫骨平台后倾角≥12°,24例（60%）胫骨平台后倾角＜12°,两组差异具有统计学意义（?~2=4.520,P＜0.05）。第二部分前交叉韧带合并半月板损伤的三维关节运动学分析方法:选取于2020年10月至2021年12月就诊于我院的单纯性前交叉韧带及合并半月板损伤患者共42例。其中单纯性ACL损伤患者16例,列为对照组;前交叉韧带合并半月板损伤步态26例,列为实验组。采用t检验比较分析两组受试者的步速、步长、步态周期、单/总支撑相、静态负重合力等步态参数。运用混合设计双因素方差分析方法分析组别与健患侧的触地面积、最大压力、支撑相、各关节活动度等参数,后续检验方法采用独立样本t检验进行分析;若双因素方差分析显示组别和健患侧两因素存在交互效应,则分别对组别和健患侧使用独立样本t检验进行研究,比较分析有无合并半月板损伤与健患侧对于下肢步态运动学的影响。结果:（1）单纯性ACL损伤与合并半月板损伤的受试者在步速、步长、步长时间、步态周期无显著差异（P＞0.05）。同时研究结果显示,静态负重合力在两组受试者之间无统计学差异（P=0.815）,但是在患侧与健侧之间存在显著统计学差异（P＜0.001）。（2）有无合并半月板损伤的两组受试者对整个步态分析过程中的触地面积、最大压力、最大冲量、单支撑相、总支撑相的影响均显示无统计学意义（P＞0.05）。同时研究显示,除了最大压力外（P=0.079）,步行中的触地面积、最大冲量、单支撑相、总支撑相在健患侧之间存在统计学差异（P＜0.05）。（3）有无合并半月板损伤的两组受试者膝关节最大屈曲角度的差异存在统计学意义（P=0.032）,其余整个步态过程中的髋、膝、踝关节的活动范围均无统计学差异（P＞0.05）。结论:（1）胫骨平台后倾角是前交叉韧带损伤患者合并半月板损伤的重要危险因素,较大的胫骨平台后倾角与合并半月板损伤存在着相关性。对于PTS较高的患者,在半月板损伤的诊断与治疗中应得到更多的关注,以期早期修复来恢复膝关节生物力学的稳定性。（2）前交叉韧带合并半月板损伤患者的步态异常程度比单纯性ACL损伤患者更高。同时与健侧相比,患侧步态运动功能的缺失也更为显著。（3）步态分析可以对患者下肢运动功能进行动态量化评估,因此,未来对于ACL合并半月板损伤患者可在基于步态运动学的基础上进行治疗方式及康复策略的制定,进而取得更多的获益。
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