目的:妊娠期血糖异常是妊娠期常见的代谢紊乱性疾病之一,可导致各类并发症。本研究旨在总结我院近五年妊娠期血糖异常的发病情况及与其相关的危险因素,并初步探索不同管理模式对妊娠结局的影响,同时比较不同胰岛素制剂对血糖控制的影响,从而希望引起备孕妇女更多的重视,也给医务人员在调控孕妇血糖的时候提供更多的方法和经验,以期达到积极预防及诊治的目的。方法:本研究为一项回顾性研究,分析了2018年1月1日至2019年12月31日于南京医科大学附属苏州医院内分泌科住院并入组的妊娠期血糖异常的孕妇病例共162例,其中追踪到90名孕妇的妊娠结局(包括:孕周、孕次、产次、Apgar评分、新生儿体重、围产期及新生儿并发症等)。并收集2015年1月1日至2016年12月31日于南京医科大学附属苏州医院内分泌科住院孕妇病例157例,其中追踪到妊娠结局86例。同时收集同期妊娠于产科住院的血糖正常孕妇病例共410例。记录研究对象的相关资料包括年龄、身高、孕前体重、OGTT结果、糖化血红蛋白等。所有孕妇均于妊娠24-28周行75g口服葡萄糖耐量(oral glucose tolerance test,OGTT)试验。妊娠期糖尿病(GDM)诊断根据中华医学会妇产科学分会产科学组及围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组2014年发布的《妊娠合并糖尿病诊断指南》:孕妇于妊娠24周至28周时行OGTT试验,空腹血糖≥5.1mmol/L,口服75g葡萄糖后1小时≥10.0mmol/L,2小时≥8.5mmol/L,达到上述三项指标的任意一项,即可确诊。将孕妇根据血糖分为血糖正常(NDM)组、妊娠期糖尿病(GDM)组和2型糖尿病合并妊娠(PDM)组,并将追踪到妊娠结局的血糖异常孕妇根据是否入组MMC分为MMC组和非MMC组,根据使用的胰岛素制剂类别分为人胰岛素组和胰岛素类似物组。统计采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析,计量资料应用均数±标准差描述,计数资料用构成比表示,组间比较应用t检验、?2检验,多因素分析采用logistic回归分析。结果:(1)危险因素评估:NDM组的年龄、孕前BMI、尿酸均显著低于GDM组和PDM组,且孕妇年龄≥30岁、孕前BMI≥27kg/m2是GDM的危险因素。(2)妊娠结局:血糖异常组孕妇并发症包括早产、剖宫产、妊高症、羊水过多、胎膜早破、产后出血发生率均高于血糖正常组,新生儿的巨大儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖、新生儿黄疸发生率也高于血糖正常组。(3)管理模式影响:非MMC组和MMC组在孕晚期的糖化无明显统计学差异,但MMC组的剖宫产率较非MMC组下降,MMC组的新生儿低血糖发生率高于非MMC组,其余母胎并发症无明显差异。(4)胰岛素剂型影响:使用胰岛素类似物的孕妇较使用人胰岛素的孕妇内分泌科住院时间缩短,且在胰岛素类似物的使用剂量更大的情况下,两组的院内低血糖的发生率和最低血糖没有统计学差异,甚至可以看到低血糖发生率有下降的趋势,同时两组的孕晚期糖化都控制得较为理想,且胰岛素类似物组的糖化也有进一步下降的趋势。结论:随着年龄、体重的增长,孕妇本身糖代谢异常的几率升高,也会增加妊娠期糖尿病的发病风险,孕妇年龄≥30岁、孕前BMI≥27kg/m2可被认为是GDM的危险因素,因此适龄生育、孕前的体重管理对优生优育是至关重要的。妊娠期血糖异常主要会影响妊娠结局,增加母胎并发症的发生,影响母胎短期及远期的健康,因此孕期的血糖监控、对血糖异常的及早发现和治疗都是尤为重要的。MMC是可以帮助孕妇在孕期更全面全程系统化管控血糖的新模式,MMC组孕妇在治疗前糖化高于非MMC组的前提下,孕晚期的糖化能控制在相仿的水平,且孕妇的剖宫产率也有所下降,产后的继续随访也可以让患者长远获益,相信随着MMC的普及,这种模式的优越性将会突显,尤其在产后的长期随访中。同时,在胰岛素治疗的过程中,低血糖一直是不容忽视的拦路虎,而胰岛素类似物的推广使用也让孕妇能在安全平稳的前提下更加严格地控制血糖。随着经验的积累,妊娠期高血糖的管理将会越来越精准,结局会越来越美好。