【摘 要】
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目的:探讨入院血清氯离子对心力衰竭（HF）患者全因死亡的预测价值及HF合并低氯血症患者的临床特点。方法:收集2019年10月至2021年2月就诊于兰州大学第一医院的HF患者887例,收集HF患者的临床基本资料、实验室生化检查及心脏超声心动图等资料,根据氯离子水平分为低氯血症组（低氯血症定义为氯离子＜96 mmol/L）（n=90）及氯离子正常组（n=797）,比较两组患者的临床资料,并对HF患者从
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目的:探讨入院血清氯离子对心力衰竭（HF）患者全因死亡的预测价值及HF合并低氯血症患者的临床特点。方法:收集2019年10月至2021年2月就诊于兰州大学第一医院的HF患者887例,收集HF患者的临床基本资料、实验室生化检查及心脏超声心动图等资料,根据氯离子水平分为低氯血症组（低氯血症定义为氯离子＜96 mmol/L）（n=90）及氯离子正常组（n=797）,比较两组患者的临床资料,并对HF患者从入院到出院后12月内发生全因死亡事件进行随访,运用Kaplan-Meier法绘制低氯血症组与氯离子正常组两组的累积无事件生存曲线,并通过log-rank检验比较两组之间的差异。通过Cox比例风险回归模型分析氯离子浓度与总体HF及不同射血分数的HF患者全因死亡之间的关系。结果:1.共入选HF患者887例,其中射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者299例,射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）患者262例以及射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者326例。入院时总体HF发生低氯血症的患者90例,发生率为10.1%。2.与氯离子正常组相比,低氯血症组收缩压、舒张压、钠离子、左室射血分数较低,差异存在统计学差异（P＜0.05）;低氯血症组冠心病发生率、男性比例、NYHA分级Ⅲ/Ⅳ级患者比例、螺内酯及地高辛的使用率、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、左室收缩末期容积（LVESV）较高,存在统计学差异（P＜0.05）。3.Pearson相关分析显示氯离子与钠离子呈强正相关（r=0.685,P＜0.05）,与NT-proBNP（r=-0.259,P＜0.001）、BUN（r=-0.102,P=0.002）呈负相关。4.从入院至出院后12月内共有95例患者发生全因死亡,总体HF患者全因死亡率为10.7%。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,低氯血症组患者全因死亡的发生率高于氯离子正常组（26.7%vs.8.9%,log-rank检验P＜0.001）。5.单因素Cox比例风险回归模型显示,入院血清氯离子（HR=0.898,95%CI:0.878-0.920,P＜0.001）及钠离子（HR=0.913,95%CI:0.890-0.936,P＜0.001）均与总体HF患者全因死亡风险呈负相关,经过多变量因素调整后,入院时血清氯离子仍与总体HF患者全因死亡风险呈独立负相关（HR=0.921,95%CI:0.879-0.936,P＜0.001）,但钠离子与总体HF患者全因死亡无相关性（P＞0.05）。6.对不同射血分数的HF进行分析,单因素分析显示:入院血清氯离子水平与HFrEF、HFmrEF、HFpEF患者全因死亡风险均相关（P＜0.05）,多因素分析显示,入院血清氯离子水平与HFrEF患者全因死亡风险独立相关（HR=0.919,95%CI:0.854-0.989,P=0.023）,血清氯离子降低在HFmrEF（HR=0.925,95%CI:0.832-1.029,P=0.152）和HFpEF（HR=0.926,95%CI:0.848-1.011,P=0.087）患者中全因死亡风险呈增加趋势,但均无统计学意义。结论:入院血清氯离子是HF患者12月内发生全因死亡的独立危险因素,与钠离子相比,氯离子显示出更强的预测价值,并且主要体现在HFrEF患者中。
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