【摘 要】
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[目的]通过对比妊娠期脂肪肝（AFLP）与HELLP综合征患者的母体特征、临床表现、实验室检查、影像学检查、并发症和母婴结局,总结两种疾病之间的差异,为两种疾病临床诊治提供决策依据和帮助。[方法]本研究采用回顾性分析,用病例报告表收集2016年1月1日至2021年12月31日昆明医科大学第一附属医院、昆明医科大学第二附属医院和昆明市延安医院出院诊断为AFLP或HELLP综合征患者的临床资料,分为A
【基金项目】
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昆明医科大学研究生创新基金（2021S198）；
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[目的]通过对比妊娠期脂肪肝（AFLP）与HELLP综合征患者的母体特征、临床表现、实验室检查、影像学检查、并发症和母婴结局,总结两种疾病之间的差异,为两种疾病临床诊治提供决策依据和帮助。[方法]本研究采用回顾性分析,用病例报告表收集2016年1月1日至2021年12月31日昆明医科大学第一附属医院、昆明医科大学第二附属医院和昆明市延安医院出院诊断为AFLP或HELLP综合征患者的临床资料,分为AFLP组和HELLP综合征组。对比两组患者一般情况、症状、体征,实验室检查、并发症、围产期结局等资料,寻找归纳两组疾病的差异。[结果]本研究共纳入47例患者,其中13例诊断为AFLP,34例诊断为HELLP综合征。两组患者在母亲基本特征、临床症状、实验室指标、并发症、母婴结局方面均存在一定差异。具体表现在:1.一般情况:AFLP患者就诊时身体质量指数（BMI）比HELLP综合征低（P=0.007）;HELLP综合征患者入院时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）高于AFLP组（均P＜0.05）。两组之间发病年龄、怀孕次数、分娩次数、就诊时胎龄、双胎妊娠率,分娩方式比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。2.临床症状:AFLP组主要表现为腹痛（69.23%）、恶心呕吐（69.23%）、皮肤黄疸（76.92%）、水肿（45.15%）和意识障碍（15.38%）。HELLP综合征组症状主要为高血压（76.47%）、蛋白尿（88.24%）、水肿（55.88%）、头痛（32.35%）和抽搐（11.76%）。部分患者同时出现以上多种症状。3.实验室指标:（1）血常规:与AFLP组相比,HELLP综合征组血小板（PLT）水平较低（P＜0.05）,两组白细胞（WBC）、血红蛋白（HB）和血细胞压积（HCT）比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。（2）血生化:①与HELLP综合征组相比,AFLP组γ-谷氨酰转移酶（γ-GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、总胆汁酸（TBA）、肌酐（SCr）水平升高（均P＜0.05）。②与HELLP综合征组相比,AFLP组患者随机血糖水平降低（P＜0.05）。③8例（61.54%）AFLP患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）与天门冬氨酸氨基转移酶（AST）比值（ALT/AST）≥1.0,而HELLP综合征组仅8例（23.53%）ALT/AST≥1.0,两者比较差异有统计学意义（差值 0.38,差值 95%CI 0.08-0.68,P=0.034）。两组患者血清白蛋白（ALB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、尿素氮（BUN）和尿酸（UA）,乳酸脱氢酶（LDH）比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。（3）凝血功能:①与HELLP综合征组相比,AFLP组患者凝血酶时间（TT）、国际标准化比值（INR）和凝血酶原时间（PT）明显延长（均P＜0.05）;②AFLP患者纤维蛋白原水平（FIB）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活性较HELLP综合征患者低（均P＜0.05）;③两组活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原降解产物（FDP）和D-二聚体水平（DD）比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。4.影像学检查:13例AFLP患者中有7例（53.85%）腹部B超提示脂肪肝,1例腹部计算机断层扫描（CT）提示脂肪肝。2例HELLP综合征患者头颅磁共振（MRI）提示脑后部白质病变。5.并发症:AFLP患者发生低血糖、急性肝衰竭、急性肾损伤、凝血障碍、弥散性血管内凝血障碍以及多器官功能障碍的风险高于HELLP综合征患者（均P＜0.05）。1例HELLP综合征患者发生了肺栓塞,两组患者产后出血比较差异无统计学意义（P=0.402）。6.母婴结局:AFLP患者总住院时间、重症监护室住院时间长于HELLP综合征组（均P＜0.05）。2例AFLP患者（15.38%）住院期间死亡,0例HELLP综合征患者死亡。两组婴儿性别、体重、1分钟,5分钟Apgar评分、新生儿重症监护室入住率,孕妇病死率和新生儿病死率比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。[结 论]1.在临床诊断AFLP时,除了关注Swansea标准的14项指标,还应该结合γ-GGT、ALT/AST比值、FIB和ATⅢ活性综合考虑,提高诊断效率。2.可能可以通过以下差异来区分AFLP与HELLP综合征:①AFLP患者TBIL、SCr、γ-GGT水平升高,PT、INR延长,FIB降低,而HELLP综合征患者上述指标基本趋于正常;②AFLP患者ATⅢ活性比HELLP综合征患者低,而HELLP综合征PLT水平低于AFLP患者;③AFLP患者ALT/AST比值可能≥1.0,而HELLP综合征患者ALT/AST 比值倾向于＜1.0。
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