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研究背景:冠心病作为一种心身疾病是心血管疾病中最重要的疾病类型,严重威胁着人们的健康和生命。除了躯体症状之外,冠心病的患者情绪变化尤其是焦虑抑郁症状最为常见,严重影响疾病的发生、发展以及治疗和预后。目前临床治疗大多只注重疾病和躯体治疗,而忽视心理行为治疗和干预。若能在临床常规治疗的同时,给予必要的心理药物干预治疗(包括抗抑郁和焦虑药物的使用),可能比单纯接受药物治疗起到更为积极的作用,将为冠心病的临床治疗开拓新路。而关于合并抗焦虑、抑郁药物的心理干预来治疗冠心病,国内外少见文献报道。因此,本研究在常规药物治疗的基础上,实施抗抑郁药物的使用,以期为躯体和心理上综合治疗冠心病提供临床科研依据和参考。目的:探讨心理药物干预对伴有焦虑抑郁症状冠心病患者的临床疗效。对象和方法:对象:2006年8月至2007年3月序贯进入大连医科大学附属第二医院北院心内科接受治疗的冠心病患者116人。方法:对入选的116例冠心病患者,通过症状自评量表(SCL-90)、Zung抑郁自评量表(SDS)、Zung焦虑自评量表(SAS)的测评;对抑郁自评量表(SDS)得分粗分大于41以及焦虑自评量表评定(SAS)得分粗分大于40,定为有抑郁和焦虑倾向,共67人入选。将入选病人按随机排列表分为干预组36例,对照组31例。干预组在常规心内科治疗的基础上+抗精神药物。对照组在常规心内科治疗基础上+安慰剂。干预组选用抗抑郁药物赛乐特,每日早饭后口服20mg/天(20mg/片),10 mg起服,第3天开始服用20 mg;佳静安定0.2mg,每晚睡前服,服用2周。对照组选用安慰剂,淀粉片(有赛乐特同样包装和剂量等标志)每日早饭后口服20mg(20mg/片),1天1次,10 mg起服,第3天开始服用20 mg;佳静安定0.2mg,每晚睡前服,服用2周。每2周复诊一次,疗程为12周。评定方法:SDS及SAS,SCL-90首次评定于住院当天内完成,2周后出院时做第二次评定,随访12周时做第3次评定。临床观察指标:两组治疗前后SAS、SDS、SCL-90评分,心绞痛分级和心电图ST段。统计学分析采用t检验、方差检验、卡方检验、Wilcoxon秩和检验。结果:1.一般资料比较:治疗前干预组和对照组在性别、年龄、病程、职业、文化程度上均无显著性差异(P>0.05)。2.治疗前两组心绞痛分级及心电图ST段比较:结果显示两组心绞痛分级及心电图ST段压低均无显著性差异(P>0.05)。3.治疗前干预组与对照组:SDS及SAS评定结果无显著性差异(P>0.05),表明两组抑郁及焦虑程度一致,具有可比性。干预组出院时2周、第12周时SAS、SDS评分与入院时比较,均有显著性差异(P<0.01);出院时与第12周时SAS、SDS评分比较差异无显著性(P>0.05);对照组三次评分均无显著性差异(P>0.05)。干预组出院时和随访12周时SAS、SDS评分与对照组比较,均有显著性差异(P<0.01)。4.两组治疗前症状自评量表评定结果无显著性差异(P>0.05),干预组治疗后总分、总均分、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性因子评分明显低于对照组(P<0.05);对照组治疗前后症状自评量表评分无显著性差异(P>0.05),两组差值差异有显著性。干预组治疗后与常模均值心理健康状况的差异无显著性(P>0.05)(除躯体症状、人际关系、敌对性)。5.干预组与对照组临床明显好转率及总有效率经χ2检验,具有显著性差异(p<0.05)。结论:1.冠心病患者存在抑郁、焦虑、躯体化、人际关系、强迫、恐怖、敌对性、偏执、精神病性等心理健康问题和异常。2.精神药物心理干预明显改善伴有焦虑抑郁症状的冠心病患者心理健康水平。3.药物心理干预治疗不仅能有效缓解冠心病患者焦虑、抑郁、躯体化、强迫、恐怖、偏执、精神病性等情绪,而且通过认知的改变,以减轻负性情绪对躯体状态的影响,可以抑制已改变的病理生理过程,恢复内环境的稳态,从而提高临床疗效。4.冠心病患者在常规心内科治疗基础上采取抗精神药物干预具有深远的实际意义及临床可操作性,可以作为冠心病患者的主要治疗模式。