论文部分内容阅读
目的:基于胃肠动力学相关参数,分析腹泻型肠易激综合征(IBS-D)与焦虑抑郁状态的相关性及中药复方加味理肠饮的疗效评价,进一步探讨加味理肠饮治疗IBS-D动力学相关作用机制,以期为中医药诊疗本病提供理论依据。方法:首先选取2017年01月至2018年12月期间于山东中医药大学附属医院脾胃病科门诊及住院就诊符合纳入标准的219例IBS-D患者为研究对象,患者均签署知情同意书,通过Zung氏焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)统计IBS-D伴焦虑抑郁状态的发病情况,采用SPSS24.0软件对研究数据进行统计分析。分别在47例仅伴焦虑患者、44例仅伴抑郁患者、9 7例伴焦虑和抑郁患者、31例不伴焦虑抑郁患者中随机选取IB S-D伴焦虑组(20例)、IBS-D伴抑郁组(18例)、IBS-D伴焦虑抑郁组(20例)、IBS-D不伴焦虑抑郁组(20例),另纳入20例健康查体者为正常对照组,患者均签署知情同意书。通过肛门直肠测压技术分别测量五组的肛门括约肌静息压(ARP)、直肠静息压(RRP)、直肠初始感觉阈值、直肠最大耐受阈值,探究IBS-D患者的胃肠动力学参数与焦虑抑郁状态的相关性。然后在已纳入的108例肝郁脾虚型患者中随机选取60例,按随机对照原则分成中药组、得舒特组两组,每组30例,中药组予加味理肠饮治疗,得舒特组予以匹维溴铵片治疗,每组治疗疗程为4周,观察并记录两组患者治疗前后肛门直肠测压指标的变化,同时比较俩组患者中医症候疗效,观察比较治疗前后中医症状总积分、主要和次要症状积分、焦虑抑郁评分,观察并记录不良反应,对有效病例随访6月,观察两组复发率。结果:1.本研究统计发现,在已纳入患者中伴焦虑抑郁患者97例(44.3%)多于仅伴焦虑患者47例(21.5%)、仅伴抑郁患者44例(20.1%)及不伴有焦虑抑郁患者31例(14.1%)(P<0.05);ARP、RRP测定结果显示:IBS-D不伴焦虑抑郁组、IBS-D伴焦虑组、IBS-D伴抑郁组、IBS-D伴焦虑抑郁组四组压力值均不同程度高于正常对照组(P<0.05或P<0.01),IBS-D不伴焦虑抑郁组压力值低于其余三组(P<0.05),其中IBS-D伴焦虑组ARP高于IBS-D伴抑郁组及IBS-D伴焦虑抑郁组(P<0.05),IBS-D伴抑郁组ARP数值低于IBS-D伴焦虑抑郁组,但比较无差异(P>0.05),IBS-D伴抑郁组RRP低于IBS-D伴焦虑抑郁组(P<0.05),IBS-D伴焦虑组RRP数值高于IBS-D伴焦虑抑郁组,但比较无差异(P>0.05);直肠初始感觉阈值、直肠最大耐受阈值测定结果显示:四组患者阈值均不同程度低于正常对照组(P<0.05或P<0.01),IBS-D伴抑郁组阈值高于IBS-D伴焦虑组、IBS-D伴焦虑抑郁组(P<0.05),IBS-D不伴焦虑抑郁组高于IBS-D伴焦虑抑郁组及IBS-D焦虑组(P<0.05),其中IBS-D抑郁组直肠初始感觉阈值数值虽高于IBS-D不伴焦虑抑郁组,但比较无差异(P>0.05),其直肠最大耐受阈值高于IBS-D不伴焦虑抑郁组(P<0.05),IBS-D伴焦虑抑郁组直肠初始感觉阈值高于IBS-D焦虑组(P<0.05),其直肠最大耐受阈值数值虽高于IBS-D伴焦虑抑郁组,但比较无差异(P>0.05);经相关性皮尔逊检验,IBS-D患者的ARP、RRP随焦虑评分增大而增大,其直肠初始感觉阈值及最大耐受阈值随焦虑评分增大而减小,IBS-D患者ARP、RRP随抑郁评分增大而减小,其直肠初始感觉阈值及直肠最大耐受阈值随抑郁评分增大而增大。2.经治疗后,中药组及得舒特组患者在肛门直肠测压各指标上均有不同程度改善(P<0.01或P<0.05),在下调ARP上,中药组优于得舒特组(P<0.05),中药组上调直肠最大耐受阈值、直肠初始感觉阈值上疗效优于得舒特组(P<0.05),在下调RRP上两组疗效相当(P>0.05);两组患者治疗后在中医证候疗效方面比较,中药组总有效率90%优于得舒特组70%(P<0.05);两组患者治疗后在中医主要及次要症候积分方面均有不同程度的改善(P<0.01或P<0.05),其中在改善腹痛欲便、肠鸣矢气上,中药组与得舒特组疗效相当(P>0.05),在改善排便频数、食欲不振、倦怠乏力上,中药组疗效优于得舒特组(P<0.05),中药组在改善急躁易怒、情绪低落、失眠多梦方面,明显优于得舒特组(P<0.0 1);在中医症候总积分方面,两组患者治疗后均有不同程度改善(P<0.01或P<0.05),中药组优于得舒特组(P<0.05);治疗后两患者焦虑、抑郁状态均有所改善(P<0.05),中药组优于得舒特组(P<0.05);两组患者治疗过程中均无不良反应;通过复发率观察远期疗效,中药组11%低于得舒特组48%(P<0.05)。结论:1.IBS-D患者多伴有不同程度的焦虑抑郁状态,其中以同时伴有焦虑抑郁状态患者多见,IBS-D患者普遍存在肛门直肠动力学指标异常,其异常程度与焦虑抑郁状态存在相关性,IBS-D患者的焦虑评分与ARP、RRP呈正相关,与直肠初始感觉阈值及最大耐受阈值呈负相关,抑郁评分与ARP、RRP呈负相关,与直肠初始感觉阈值及直肠最大耐受阈值呈正相关。2.中药复方加味理肠饮不仅可改善临床症状、焦虑抑郁状态,而且可改善患者肛门直肠动力指标,下调患者ARP、RRP,上调患者直肠初始感觉阈值、直肠最大耐受阈值,疗效显著,提高对本病的治愈率,在瘥后防复方面有具有明显优势,该方药临床疗效确切,是治疗IBS-D安全有效的方剂,推测其作用机理可能与改善肠道动力、降低内脏高敏性、调节脑肠互动过程等环节相关。