【摘 要】
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背景中高危肺栓塞（Pulmonary embolism,PE）患者突然发生血流动力学失代偿或者循环衰竭时,往往需要在常规抗凝治疗的基础上升级治疗进行系统性溶栓。然而,研究报道,接受系统性溶栓治疗的中高危肺栓塞患者的短期死亡率并没有降低。目的通过回顾性分析接受系统性溶栓治疗的中高危肺栓塞患者的临床特征,寻找其短期死亡的独立危险因素,为今后的相关研究提供参考。方法本研究回顾性纳入郑州大学第一附属医院2
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背景中高危肺栓塞（Pulmonary embolism,PE）患者突然发生血流动力学失代偿或者循环衰竭时,往往需要在常规抗凝治疗的基础上升级治疗进行系统性溶栓。然而,研究报道,接受系统性溶栓治疗的中高危肺栓塞患者的短期死亡率并没有降低。目的通过回顾性分析接受系统性溶栓治疗的中高危肺栓塞患者的临床特征,寻找其短期死亡的独立危险因素,为今后的相关研究提供参考。方法本研究回顾性纳入郑州大学第一附属医院2016年1月1日至2021年12月31日,共286例血流动力学失代偿时接受系统性溶栓治疗的中高危肺栓塞患者。通过查阅医院的病例资料和电话随访来获取患者30天内的预后情况,分为死亡组（11例）和存活组（275例）。采用R软件（4.1.0版）分析数据,连续性变量用中位数和四分位数描述,分类变量以例数和百分比表示,使用Mann-Whitney U检验和卡方检验比较两组患者的一般情况、临床症状和体征、合并症、入院24小时之内的实验室检查、心电图、超声心动图、计算机断层扫描肺动脉造影（Computed tomography pulmonary angiography,CTPA）、简化的肺栓塞严重程度指数（Simplified pulmonary embolism severity index,sPESI）评分和系统性溶栓的药物。为了提高结果的稳健性,本研究使用人工少数类过采样法（Synthetic Minority Over-Sampling Technique,SMOTE）,对原始数据中死亡组的人群进行过采样。然后,使用SMOTE建立的过采样数据,分析中高危肺栓塞患者系统性溶栓治疗30天后的独立危险因素。应用多因素Logistic回归得出优势比（Oddsratio,OR）和95%置信区间（Confidence interval,CI）。P值小于0.05时,认为差异具有统计学意义。结果1.本研究中共纳入286例血流动力学失代偿时接受系统性溶栓治疗的中高危肺栓塞患者,在30天的观察时间内,11人死亡,275人存活,死亡率是3.85%。2.所有286例患者中,最常见的临床表现是呼吸困难（64.34%）,咳嗽次之（48.25%）。最常见的合并症是深静脉血栓形成（Deep vein thrombosis,DVT）,占45.10%。本研究中共23人（8.04%）合并恶性肿瘤,其中,肺癌是最常见的恶性肿瘤（4.90%）。死亡组合并糖尿病（Diabetes mellitus,DM）的患者远高于存活组（27.27%vs 5.45%,P＜0.05）。3.死亡组较存活组的中高危肺栓塞患者,具有更高水平的红细胞分布宽度（Red blood cell distribution width,RDW）[15.61（14.25,18.30）%vs 13.80（13.14,15.00）%,P＜0.05]和中性粒细胞/淋巴细胞比值（Neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）[7.43（4.15,11.81）vs 3.58（2.39,6.32）,P＜0.05]。4.本研究中,24.13%的中高危肺栓塞患者表现为正常心电图,19.23%患者出现窦性心动过速,15.73%患者有V1-V4导联的T波改变,10.84%患者出现ST段的异常。死亡组和存活组患者的心电图表现,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。5.多因素 Logistic 回归分析结果显示,DM（OR:2.969,95%CI:1.523-6.034,P＜0.05）,RDW（OR:1.289,95%CI:1.205-1.386,P＜0.05）,NLR（OR:1.040,95%CI:1.013-1.070,P＜0.05）是中高危肺栓塞患者接受系统性溶栓治疗30天预后的独立危险因素。结论1.血流动力学失代偿时接受系统性溶栓治疗的中高危肺栓塞患者,在入院时,主要表现为呼吸困难、咳嗽和胸痛,常合并深静脉血栓形成和慢性心肺疾病。2.糖尿病,红细胞分布宽度,中性粒细胞/淋巴细胞比值是中高危肺栓塞患者在血流动力学失代偿时接受系统性溶栓治疗后30天全因死亡的独立危险因素。
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