【摘 要】
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目的探讨动态监测红细胞分布宽度（RDW）和中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）.对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的预测价值。方法本研究为单中心的回顾性研究,基于2012年ARDS的柏林定义,选取2019年1月至2021年12月郑州大学第一附属医院呼吸重症监护室（RICU）诊治的150例患者的临床资料。并按照出RICU时的预后状态将其分为好转组和恶化组。记录两组患者的性别、年龄、基础疾病、RICU
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目的探讨动态监测红细胞分布宽度（RDW）和中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）.对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的预测价值。方法本研究为单中心的回顾性研究,基于2012年ARDS的柏林定义,选取2019年1月至2021年12月郑州大学第一附属医院呼吸重症监护室（RICU）诊治的150例患者的临床资料。并按照出RICU时的预后状态将其分为好转组和恶化组。记录两组患者的性别、年龄、基础疾病、RICU住院时长、机械通气时长（MVt）,检测患者入RICU24h内外周血白细胞（WBC）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）、C-反应蛋白（CRP）、血浆沉降率（ESR）、乳酸（Lac）、降钙素原（PCT）、氧分压（PaO2）水平,计算氧合指数,动态检测患者入RICU第1天（D1）、第3天（D3）、第5天（D5）、第7天（D7）RDW、NEU及LYM水平,计算NLR值。并行APACHE Ⅱ评分。比较两组患者一般资料及WBC、HGB、PLT、CRP、ESR、Lac、PCT水平的差异;观察入RICU D1、D3、D5、D7的RDW、NLR变化趋势,并分析RDW、NLR和APACHE Ⅱ评分的相关性;利用多重线性回归分析探讨影响预后的独立危险因素,并通过绘制受试者工作曲线ROC,评估各指标对ARDS患者预后的敏感度和特异度。结果1.共纳入150例ARDS患者,其中好转组68例（45%）,男48例（70.6%）,女 20例（29.4%）,年龄 18～85（57.22±15.81）岁;恶化组 82例（55%）,男 57 例（69.5%）,女 25 例（30.5%）,年龄 21～93（61.02±16.26）岁。94例（63%）有基础疾病。两组患者在性别、年龄、基础疾病方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。2.两组患者入 RICU24h 内 WBC、HGB、PLT、CRP、ESR 和 RICU 住院时长比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。恶化组患者入RICU24h内RDW、NLR、Lac、PCT、APACHEⅡ评分以及MVt高于好转组,其中RDW:恶化组（14.91±1.45）%,好转组（14.28±1.30）%;NLR:恶化组（17.86±3.75）,好转组（12.91±2.89）;Lac:恶化组（4.52±1.92）mmol/L,好转组（3.61 ±0.98）mmol/L;PCT:恶化组（4.81±1.84）ng/mL,好转组（3.82±1.11）ng/mL;APACHE Ⅱ评分:恶化组（22.07±6.40）,好转组（17.84±5.44）;MVt:恶化组（7.31±2.73）/d,好转组（4.97± 1.53）/d,差异均有统计学意义（P＜0.05）。3.恶化组患者入RICu D1、D3、D5、D7的RDW、NLR和APACHE Ⅱ评分均高于同期好转组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。4.Spearman 相关性分析显示,入 RICUD1、D3、D5、D7 的 RDW、NLR与APACHEⅡ评分均呈正相关（P＜0.05）,且相关性均逐渐升高。其中RDW与 APACHEⅡ 评分相关性 r 分别为 0.3920、0.432、0.447 和 0.512。NLR 与APACHE Ⅱ 评分相关性 r 分别为 0.295、0.370、0.382 和 0.607。5.多重线性回归分析显示 RDW（OR=1.438,95%CI 1.031～2.006,P=0.017）、NLR（OR=1.065,95%CI 1.007～1.127,P=0.029）、Lac（OR=1.384,95%CI 1.040～1.843,P=0.026）和 APACHE Ⅱ评分（OR=1.079,95%CI 1.006～1.158,P=0.034）是ARDS患者病情恶化的独立危险因素。6.ROC 曲线分析显示,入 RICUD1、D3、D5、D7 的 RDW、NLR和APACHEⅡ评分指标联合预后评估的敏感度和特异度分别为70.7%、75.8%;84.9%、76.5%;87.8%、80.9%和 92.7%、83.8%。AUC分别为 0.717、0.844、0.892、0.946。RDW、NLR和APACHEⅡ评分联合预后评估价值均大于单一指标的预测值。结论1.检测入RICU时RDW、NLR水平有助于评估ARDS患者病情严重程度。2.RDW、NLR动态变化与APACHEⅡ评分呈正相关。3.RDW、NLR、Lac、APACHEⅡ评分是ARDS病情恶化的独立危险因素。4.RDW、NLR和APACHEⅡ评分联合可提高对ARDS患者预后的预测价值。
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