【摘 要】
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目的:通过测量多发性骨髓瘤患者Dixon（multi-echo chemical shift-encoding waterfatimaging,Dixon）及DKI（diffusion kurtosis imaging,DKI）技术的定量指标脂肪分数（fat fraction,FF）、平均扩散系数（mean diffusion coefficient,MD）、平均扩散峰度（mean kurtosi
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目的:通过测量多发性骨髓瘤患者Dixon（multi-echo chemical shift-encoding waterfatimaging,Dixon）及DKI（diffusion kurtosis imaging,DKI）技术的定量指标脂肪分数（fat fraction,FF）、平均扩散系数（mean diffusion coefficient,MD）、平均扩散峰度（mean kurtosis,MK）及表观扩散系数ADC（apparent diffusion coefficient,ADC）值,研究Dixon及DKI技术定量指标在多发性骨髓瘤骨病变诊断中的价值,探讨定量指标预测MM临床分期的可行性,观察定量指标与实验室指标之间的相关性,为骨髓瘤的无创诊断及预后评估提供依据。材料与方法:纳入2020年6月至2022年1月于青岛大学附属医院就诊的初诊多发性骨髓瘤病人（n=40,MM组）及健康对照者（n=16,对照组）,根据国际分期系统（international staging system,ISS）将所有骨髓瘤患者分为三期（ISSⅠ、Ⅱ、III期）。用Dixon技术及DKI技术对其腰椎椎体进行扫描。通过后处理软件对图像进行定量分析,获得FF、MD、MK、ADC值。使用T检验及Mann-Whitney U检验比较MM组与对照组间定量参数差异。使用ANOVA、K-WH检验比较组间（ISSⅠ-III期）患者临床、实验室指标（性别、年龄、ISS分期、骨髓浆细胞百分比（%）、β2-微球蛋白（mg/L）、血清白蛋白（g/L）、D二聚体（ng/ml）、血钙值（mmol/L）、校正血钙值（mmol/L）、肌酐值（μmol/L）、碱性磷酸酶（U/L）、M蛋白（g/L）、血沉（mm/h）、血红蛋白（g/L））及定量参数（FF、MD、MK、ADC）之间的差异。采用受试者工作特征曲线（Receiver operator characteristic curve,ROC）曲线下面积AUC（Area Under The Curve）评价MR定量参数在鉴别MM组及对照组、不同分期中的诊断效能。实验室指标与MR定量参数的相关性采用Spearman及Pearson相关系数分析。结果:（1）MM患者基线临床资料:（1）MM与对照组年龄、性别差异无统计学意义;（2）组间（ISSⅠ-III期）年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）MR定量参数比较:MM组FF值、MK值明显低于对照组,而MD值、ADC值明显高于对照组,差异具有统计学意义;FF在鉴别ISSⅠ、Ⅱ期、ISSⅠ、III期,MK在鉴别ISSⅠ、III期,ADC在鉴别ISSⅡ、III期差异有统计学意义,MD组间差异无统计学意义。（3）MR定量参数诊断效能比较:鉴别在MM及对照组时,FF值诊断效能最高,曲线下面积AUC值为0.953（95%CI:0.905-1.000）。鉴别ISSⅠ、Ⅱ期时,FF效能最高,AUC为0.971（95%CI:0.915-1.000）,鉴别ISSⅠ、III期时,FF效能最高,AUC为0.944（95%CI:0.836-1.000）,鉴别ISSⅡ、III期,ADC效能最高,AUC为0.787（95%CI:0.624-0.950）。（4）实验室指标相关分析:（1）不同分期实验室指标差异比较:组间实验室指标β2-微球蛋白（mg/L）、血沉（mm/h）值差异有统计学意义;（2）MR定量参数与实验室指标相关性:MK与β2微球蛋白、血钙值及校正血钙值存在明显负相关性(相关系数分别为（-0.431,-0.354,-0.334）,ADC与β2微球蛋白、血钙值及校正血钙值存在明显正相关性,（相关系数分别为0.370,0.338,0.539）。结论:腰椎FF、MD、MK及ADC值可用于MM骨病变诊断;腰椎FF、MK及ADC值可判断MM临床分期;腰椎MK、ADC值与β2微球蛋白、血钙值及校正血钙值之间分别存在负、正相关性。提示Dixon及DKI技术定量指标可作为非侵入性新型诊断参数,为MM骨病变诊断及患者预后评估提供理论依据。
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