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目的(1)分析研究对象的相关代谢指标,比较单纯2型糖尿病患者(T2DM)与2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病(T2DM+NAFLD)患者的相关代谢指标是否存在差异。(2)探讨2型糖尿病患者NAFLD发生的相关影响因素,着重关注2型糖尿病患者中尿微量白蛋白及促甲状腺激素(TSH)与NAFLD发生的相关性。方法(1)一般情况收集:所有受试者均填写统一的调查问卷表,包括性别、年龄、病程、既往病史、现患疾病及药物使用史等方面的情况。(2)体格检查:体检者禁食8~12 h后,由体检医师于清晨测量身高、体重、腰围、臀围,并在安静状态下测量血压,以上各指标均测量3次取平均值。(3)实验室指标:取肘静脉血送检,进行空腹血糖、血常规、血脂指标如甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、以及总胆固醇(TC),肝功能指标包括天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)的检测。测定糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、促甲状腺激素,空腹胰岛素的检测,然后用公式[空腹血糖水平(mmol/L)*空腹胰岛素水平(mU/L)/22.5]计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。(4)超声检查:由我院超声科1名经验丰富医师进行肝脏超声检查,超声诊断标准参照中华医学会肝病学分会2010年修订的酒精性脂肪肝病和非酒精性脂肪肝病诊断标准,满足以下三条中两条即为NAFLD:(1)肝脏近场回声弥漫性增强(“明亮肝”),回声强于肾脏;(2)肝内管道结构显示不清;(3)肝脏远场回声逐渐衰减。结果(1)T2DM+NAFLD组较T2DM组患者的体重、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)均明显升高(均P<0.05);而两组患者年龄、病程、身高、收缩压、舒张压组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)T2DM+NAFLD组较T2DM组患者的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿微量白蛋白、促甲状腺激素(TSH)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均明显升高(均P<0.05);而两组间低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、红细胞、白细胞、血小板、糖化血红蛋白(HbA1c)组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)以是否有NAFLD为应变量,以年龄、病程、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、红细胞、白细胞、血小板、HbA1c、身高、HOMA-IR、体重、体质指数、腰臀比、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、尿微量白蛋白、促甲状腺激素为自变量,分别进行单因素logistic回归分析,结果显示体重、体质指数、腰臀比、总胆固醇、甘油三酯、尿微量白蛋白、TSH与NAFLD有相关性(P<0.05)。(4)为排除混杂因素影响,将上面单因素分析具有相关性的变量进行多因素logistic回归分析,结果显示:尿微量白蛋白、TSH、BMI、腰臀比仍为NAFLD的主要相关因素(P<0.05)。结论(1)T2DM合并NAFLD患者的体重、体质指数、腰臀比、甘油三酯、总胆固醇、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、胰岛素抵抗指数相比于单纯T2DM患者均有显著升高,提示肥胖、脂肪重新分布、脂质紊乱、肝功能改变、胰岛素抵抗是T2DM患者NAFLD发生的易感因素。(2)在T2MD患者中,尿微量白蛋白、TSH、BMI、腰臀比是NAFLD发生的独立相关因素。其中尿微量白蛋白、TSH与NAFLD的发生密切相关,故建议通过早期筛查和干预这两项指标有助于预防T2DM患者NAFLD的发生。