【摘 要】
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目的:分析社区获得性葡萄球菌肺炎的临床特征,提高临床早期甄别、诊断、改善预后。方法:回顾性分析2015年01月至2020年12月于河北医科大学第三医院呼吸科住院的社区获得性肺炎的患者,选取符合社区获得性葡萄球菌肺炎诊断标准的患者共28例,分析其流行病学、微生物学检查、临床表现、实验室特点、影像学特征,治疗及住院天数的特点,分析住院天数与某些指标的相关性。根据患者入院72小时内是否合并流感病毒感染,
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目的:分析社区获得性葡萄球菌肺炎的临床特征,提高临床早期甄别、诊断、改善预后。方法:回顾性分析2015年01月至2020年12月于河北医科大学第三医院呼吸科住院的社区获得性肺炎的患者,选取符合社区获得性葡萄球菌肺炎诊断标准的患者共28例,分析其流行病学、微生物学检查、临床表现、实验室特点、影像学特征,治疗及住院天数的特点,分析住院天数与某些指标的相关性。根据患者入院72小时内是否合并流感病毒感染,将患者分为流感阳性组与流感阴性组,比较2组患者的基线资料、实验室检验结果、影像学检查结果,并分析流感病毒与金黄色葡萄球菌共感染的危险因素;应用ROC曲线评价其危险因素对流感病毒与金黄色葡萄球菌共感染的预测价值。结果:1.纳入研究的28例病例中,男性22例（78%）,女性6例（22%）;发病年龄中位数61.14岁,吸烟的有12例（42%）;2.28例患者临床表现虽差异较大,但发热、咳嗽、咳痰症状最为常见,入院后留取合格下呼吸道标本和/或血液标本28例（100%,N=28）均为金黄色葡萄球菌,合并流感病毒阳性的11例（39%,N=28）,胸部CT表现:15例（55%,N=28）出现双侧多个肺叶被侵犯,主要累及下叶的19例（76%,N=28）,表现为斑片状渗出影的17例（60%,N=28）,表现为高密度影的11例（40%,N=28）。10例（36%,N=28）有肺部空洞表现,12例（41%,N=28）出现胸腔积液,在治疗方面,11例（39%）流感阳性均应用了奥司他韦抗病毒治疗,18例（64%）应用万古霉素抗感染治疗,9例（32%）应用利奈唑胺,流感阴性患者有7例（41%）,1例（3%）流感阳性患者联合应用了利福平治疗;3.使用SPSS做住院天数的相关指标时发现,住院天数与合并流感呈正相关（r:0.763,P＜0.001）,白细胞计数呈正相关（Z:0.616,P＜0.001）、与淋巴细胞呈负相关（Z:-0.814,P＜0.001）、与降钙素原呈正相关（Z:0.409,P=0.031）、与总蛋白水平呈负相关（Z:-0.444,P=0.018）、与白蛋白水平呈负相关（Z:-0.501,P=0.006）,与影像学表现为胸腔积液相关性不显著（r:0.158,P=0.472）,与多肺叶浸润相关性不显著（Z:-0.057,P=0.795）,与表现为空洞的相关性不显著（Z:-0.140,P=0.524）。流感阳性组（11例,39%）与流感阴性组（17例,61%）实验室指标比较表明,流感阳性组白细胞计数、中性粒细胞百分比、LDH均明显高于流感阴性组,淋巴细胞百分比、总蛋白水平明显低于流感阴性组,差异有统计学意义（P＜0.05）。以金葡菌肺炎患者是否合并流感为因变量,以白细胞计数、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比、乳酸脱氢酶、总蛋白为自变量进行单因素logistic回归分析,结果显示:高白细胞计数、高LDH水平、低总蛋白水平是金葡菌肺炎合并流感的危险因素,进一步行ROC曲线分析其预测价值:白细胞计数的AUC为0.85（95%CI 0.683～1.000,P=0.002）,LDH的AUC为0.85（95%CI 0.708～0.992,P=0.002）,总蛋白水平的AUC为0.824（95%CI 0.655～0.992,P=0.02）。结论:1.成人社区获得性葡萄球菌肺炎主要病原体为金黄色葡萄球菌,多见于中老年男性。主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰,缺乏临床特异性;影像学特点为多肺叶浸润、胸腔积液、空洞表现,尤其对于流感病毒与金黄色葡萄球菌共感染患者中多肺叶浸润及空洞表现更明显。2.在实验室检查的亚组分析中,WBC、LDH升高,L%、TP降低提示金葡菌和流感共感染;且WBC、LDH、TP对于共感染预测价值较高,所以在流感高发季,对于高白细胞计数、高LDH水平、低总蛋白水平人群,应警惕流感病毒与金黄色葡萄球菌共感染的情况。3.住院天数的长短与合并流感、PCT呈正相关,与L%、TP呈负性相关,与影像学表现（多肺叶浸润、胸腔积液、空洞表现）无显著相关性。
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